Артроз дугоотростчатых суставов позвоночника — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся их постепенным разрушением. На начальном этапе дегенеративно-дистрофической патологии происходит повреждение хрящевых тканей, а затем деструктивные изменения затрагивают синовиальную сумку, связочный аппарат, костные структуры и околосуставные мышцы.

Причины развития заболевания разнообразны — от сильного травмирования позвоночника до естественного старения организма. Ведущий клинический признак артроза — боль, усиливающаяся при движении. Нередко течение патологии осложняется неврологическими нарушениями, требующими дополнительного лечения. В диагностике используются различные инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, компьютерная томография. Практикуется консервативная терапия артроза дугоотростчатых суставов позвоночника. При обнаружении тяжелых повреждений проводится хирургическая операция.

Емкий обзор артроза дугоотросчатых суставов

Дугоотросчатыми (фасеточными) суставами называются суставы между верхними и нижними суставными отростками позвонков (см. фото ниже). Именно дугоотросчатые сочленения обеспечивают гибкость позвоночника, делают возможными сгибание-разгибание, повороты и наклоны туловища. Поэтому развитие артроза в этой области сопровождается не только болями в спине (что уже доставляет немало мучений пациентам), но и выраженными нарушениями функции позвоночника.

Как показывает врачебная практика, лечебная физкультура при терапии артроза дугоотросчатых суставов позвоночника занимает главенствующее положение. Только проводить комплекс специальных упражнений нужно при отсутствии воспаления и острой боли в поясничном отделе. Если вы будете терпеливы и настойчивы, регулярно выполняя лечебную физкультуру, то ваше желание избавиться от артроза обязательно воплотится в реальность. Посмотрите в видео ниже несколько эффективных упражнений для поясничного отдела позвоночника в исполнении профессионального фитнес-тренера.

Причины патологии

Истощение и деформация тканей дугоотросчатых соединениях позвоночника формируются абсолютно у всех людей, начиная с возраста 40–45 лет, и обусловлены процессами физиологического старения организма. Однако при старении суставы разрушаются очень медленно, и значимых изменений в них в норме не должно наблюдаться (даже к 90 годам). Гораздо более серьезную роль в развитии спондилоартроза, в том числе и в молодом возрасте, играют следующие четыре фактора:

Различные малые аномалии развития скелета: неправильное или ассиметричное расположение парных отростков, сращения позвонков, расщепление дужек позвонков. Подобные аномалии – совсем не редкость; симптомов поначалу они не имеют, а многие люди даже и не догадываются об их существовании до той поры, пока по какой-то причине не приходится делать рентгеновский снимок позвоночника.

Травмы и микротравмы, хронические перегрузки позвоночника (спортивные травмы, тяжелая физическая работа, травмы в ДТП, нагрузка при избыточном весе, сидячий образ жизни и др.).

Избыточная подвижность (нестабильность) поясничного позвонка, когда он легко смещается назад или вперед относительно нижележащего позвонка.

Обменные нарушения, эндокринные заболевания, приводящие к нарушению питания и последующей дистрофии хряща.

При постоянном воздействии провоцирующих факторов нарастают изменения и в дугоотросчатых суставах: хрящ постепенно теряет эластичность, суставные поверхности обнажаются, в патологический процесс вовлекается суставная сумка, рядом расположенные участки кости, связки и мышцы, на кости образуются шиповидные выросты – развивается артроз.

Диагностические мероприятия

С оценки осанки и наличия деформации позвоночного столба начинается осмотр у ортопеда. Выслушав жалобы и ответы о характере боли, доктор ставит предварительный диагноз, который подтверждается при проведении объективных методов исследования.

Рентгенография позвоночного столба указывает на дегенеративные изменения и патологические разрастания в дугоотросчатых суставах. Магнитно-резонансная томография поможет составить полную картину заболевания с учетом деструктивных процессов в хрящевых тканях.

Характерные симптомы

Ведущим симптомом артроза фасеточных суставов является боль.

С течением времени появляются затруднения при поворотах и наклонах головы, особенно по утрам (утренняя скованность).

На поздних стадиях из-за образования шиповидных выростов движения головой сопровождаются хрустом. Амплитуда движений в шейном отделе становится все меньше и меньше, возможно даже формирование мышечных контрактур (когда шея фиксируется в одном положении и никакие движения невозможны). Боль носит постоянный характер, усиливаясь при нагрузке, изменении положения тела, в дождливую, сырую, ветреную погоду.

• Встречающийся несколько реже артроз в фасеточных суставах поясничных позвонков болями в спине, возникающими при долгом пребывании в сидячем положении. Затем появляется ограничение сгибания и разгибания туловища, боли становятся постоянными.
• В грудном отделе спондилоартроз локализуется крайне редко, он также проявляется болями в спине.

Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку.

Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Основные методы лечения

Лечение спондилоартроза назначает только врач. Конкретные мероприятия зависят от стадии заболевания (определяется рентгенологически), фазы болезни (обострение или ремиссия) и степени выраженности симптомов. Лечение артроза межпозвонковых суставов всегда комплексное, сочетающее медикаментозные и немедикаментозные методы воздействия.

Немедикаментозные методы – обязательный компонент лечения спондилоартроза. Без их выполнения невозможно будет добиться стойкого улучшения и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Основные способы такого воздействия: лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Также необходимо устранить факторы, провоцирующие болезнь (избыточные нагрузки, малоподвижный образ жизни, лишний вес и т. д.).

Спондилоартроз лечат теми же группами лекарственных препаратов, что и артрозы другой локализации – это обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, в тяжелых случаях – гормоны. Дозировку препарата и длительность лечения определяет врач.

Любые боли в спине и шее – это повод для беспокойства. Если же боли сопровождаются ограничением подвижности, пусть и временным, визит к врачу откладывать не стоит ни в коем случае. Своевременное начало лечения может полностью восстановить (сохранить) функции позвоночника, а вот отсрочки всегда приводят к тяжелому прогрессированию болезни.

Дугоотростчатые суставы

Дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophysiales, образуются между верхним суставным отростком. processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые суставы относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Функционально их относят к группе малоподвижных суставов. Симметричные дугоотростчатые соединения являются комбинированными сочленениями, т. е. такими, в которых движение в одном суставе обязательно влечет за собой смещение в другом, так как оба сустава являются образованиями суставных отростков на одной и той же кости.

Анатомические особенности

Причиной боли в спине может стать артроз дугоотросчатых суставов. Патологические изменения касаются хрящевой ткани межпозвоночных дисков, костных поверхностей с разрастанием остеофитов, значительным сужением суставной щели.

Причиной фасеточной артропатии является тяжелая физическая нагрузка и деформации опорно-двигательного аппарата. Лечение данного вида артроза проводится медикаментозным способом в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.

Опорой человеческого скелета является позвоночный столб, состоящих из подвижных сегментов – позвонков. Дугоотросчатые (фасеточные) сочленения являются частью суставного аппарата позвоночника. Мелкие суставы соединяют верхние отростки нижележащих позвонков с нижними отростками сегмента, расположенного сверху.

Способностью совершать наклоны и повороты туловищем человек обязан дугоотростчатым суставам. Еще одна важная функция, которую выполняет фасеточное сочленение, это стабилизация позвоночника и способность выдерживать большие нагрузки во время движения.

Дугоотросчатые сочленения в совокупности с межпозвоночным диском образуют двигательный сегмент, отвечающий за гибкость позвоночного столба. В норме восемьдесят пять процентов нагрузки приходится на хрящевую прокладку между телами позвонков, и только пятнадцать процентов принимают на себя дугоотросчатые суставы.

Износ или травма межпозвоночного диска перераспределяет процентное соотношение загруженности, заставляя мелкие сочленения работать в усиленном режиме. Увеличенная нагрузка влечет за собой дегенеративно-дистрофические изменения, которые в конечном итоге приводят к патологии.

Повышенное напряжение способствует дистрофии хрящевой ткани, воспалению синовиальной оболочки с образованием выпота. Усиленный объем движений влечет растяжение стенок суставной сумки и подвывихам в ней. Все этапы процесса сопровождаются воспалением, фиброзные изменения вызывают рост остеофитов (костных отростков) и значительное истончение суставного хряща. Итогом патологического видоизменения является потеря двигательной способности в отдельном сегменте позвоночника.

Народная медицина

Симптомы фасеточного артроза позвоночника на начальном уровне можно устранить при помощи натуральных средств. Наиболее эффективными считаются:

1. Горчичная мазь. Необходимо соединить 100 г порошка горчицы и 200 г мелкой соли, добавить немного керосина до получения густой кремообразной консистенции.
2. Эвкалиптовая настойка. Всыпать 100 г свежего измельченного эвкалипта в 0,5 л водки. Взболтать и поставить на 7 дней в темное место.
3. Березовая настойка. Пригоршню почек березы нужно залить 0,5 л кипятка и оставить настаиваться в течение часа. Перед применением жидкость подогреть до комфортной температуры (+35…+40°С). Березовые почки можно также настаивать на водке в течение недели.

Настойками и мазями на основе натуральных компонентов натирают спину перед сном. После этого больное место тепло укутывают.

Причины возникновения артроза

Хроническое заболевание артроз дугоотросчатых суставов позвоночника в поясничном отделе формируется у всех людей, достигших 45-50 лет. Болезнь обусловлена, прежде всего, физиологическим старением организма, но это далеко не главный фактор недуга. На развитие заболевания больше влияют следующие факторы:

• травмы и хронические перегрузки позвоночника;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• эндокринные заболевания, приводящие к дистрофии хряща;
• врожденные аномалии развития скелета;
• некоторые инфекции (туберкулез, гнойный артрит);
• нестабильность поясничного позвонка, когда он легко смещается вперед или назад.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение артроза грудного и поясничного отделов, необходимо:

• избегать переохлаждения;
• правильно питаться;
• заниматься физкультурой, плаванием, йогой.

Для профилактики обострений следует избегать подъема тяжестей. При длительном сидении каждые 45 минут делают перерыв с разминкой. Запрещается делать резкие движения. При длительных поездках для уменьшения вибрационного воздействия назначается ношение фиксирующего корсета.

Уменьшить количество обострений помогут регулярная дозированная физическая нагрузка, массажи. Больным будет полезно катание на лыжах, вис на турнике в течение 1-3 минут.

Для профилактики шейного артроза рекомендуется выполнять общеукрепляющие упражнения и специальные, направленные на растяжение мышц и связок, а также массаж шейно-воротниковой зоны.

Симптомы заболевания

При поражении дугоотросчатых суставов поясничной области, в крестце появляется ноющая боль, распространяющаяся на бедра и ягодицы. Сначала болезненные ощущения возникают только при длительном нахождении в сидячем положении, при поднятии тяжестей, при изменении позы. Если артроз позвоночника не лечить, то со временем боли начинают беспокоить человека в лежачем положении, усиливаясь по ночам.

При деформации дугоотросчатых суставов поясницы ощущается покалывание, онемение, слабость в бедрах, повышается тонус мышц ягодиц и поясницы, ограничивается движение таза. На поздних стадиях заболевания поясничные боли становятся настолько сильными, что человек не может не только ходить, но и сидеть, лежать, стоять. По утрам у пациента наблюдается сильная скованность при любом движении позвоночника, которая связана с воспалительными процессами в поясничном отделе.

Профилактические меры

Артроз часто беспокоит пациентов старше 45 лет, но даже в этом возрасте негативных изменений в опорно-двигательной системе можно избежать. Достаточно выполнять простые рекомендации:

1. Умеренная физическая активность. Занятия спортом позволяют держать тело в тонусе и избежать многих проблем со здоровьем.
2. Сбалансированное питание. Достаточное поступление витаминов с пищей и поддержание нормальной массы тела благоприятно отражается на состоянии позвоночника.
3. Использование подушек и матрасов анатомической формы. При сидячей работе полезно использовать ортопедические накидки на кресла, а также специальные коврики для снятия напряжения с ног.
4. Периодические обследования и произведение полного курса терапии.
5. При уже имеющихся нарушениях можно использовать бандаж, рекомендованный специалистом.
6. Остановить прогрессирование заболевания можно дважды в год посещая санатории и профилактории, где предлагается комплекс процедур, направленных на улучшение функционирования опорно-двигательной системы.

Болезненные ощущения в шее и спине всегда должны являться поводом для беспокойства. Даже незначительный дискомфорт может со временем усилиться и существенно ограничить подвижность. Своевременная терапия позволит сохранить функционирование позвоночника и избежать тяжелых последствий.

Методы диагностики

При любых болях в пояснице нужно обращаться к врачу-ревматологу, который для постановки диагноза будет учитывать следующие клинические проявления:

• хруст при сгибании поясницы;
• усиление боли при перемене положения;
• утреннюю скованность;
• ограничение подвижности.

Чтобы исключить другие патологии позвоночника, врач направит пациента на лабораторную диагностику и рентгенографию пояснично-крестцового отдела. Для оценки костно-хрящевой структуры позвоночника, степени компрессии сухожилий и мышц, а также уровня вовлеченности в артроз мягких тканей, пациента могут направить еще на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Клиническая картина

Дугоотросчатые суставы иннервируются огромным количеством нервных окончаний, которые раздражаются вследствие дегенеративных изменений в фасеточных соединениях, вызывая распространенную боль. Появление данного симптома можно отнести к основному признаку прогрессирующего артроза.

Выраженность клинических симптомов возрастает при значительном истончении хряща и появлении костных наростов. Критическое сужение суставной щели приводит к патологическому трению суставных поверхностей и защемлению нервного окончания, расположенного вблизи сустава.

Характерные симптомы:

• Приступ боли возникает при разгибании позвоночника или повороте в сторону больного сочленения, во время сгибания происходит обратный эффект – боль постепенно исчезает.
• Болезненность распространяется в боковую сторону от пораженного сустава, симптом носит схваткообразный разлитой характер.
• Иррадиация боли захватывает мышцы грудной клетки, ягодичную область, поясницу, заднюю поверхность бедра. Отличительной особенностью дегенеративных изменений в фасеточных суставах, по которой можно дифференцировать данный симптом, ограничение боли участком выше подколенной ямки, на голень и стопу болезненность не распространяется.
• После длительного нахождения в горизонтальном положении (во время сна) появляется скованность и ограничение движений, которое проходит после небольшой разминки.
• Статическое напряжение, появляющееся во время долгого стояния, вызывает неприятную болезненность.
• Во время выполнения неинтенсивных физических упражнений наблюдается снижение силы болевого синдрома, который постепенно пропадает.

Лечение артроза дугоотросчатых суставов поясницы

Основная цель лечения заболевания – уменьшение болей, ограничение прогрессирования разрушения дугоотросчатых суставов, восстановление активности и, как следствие, общего качества жизни пациента. Терапия является комплексной и проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты, которым необходимо хирургическое вмешательство. Важное место в терапии артроза ­занимает консервативное лечение: массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, ортопедическая коррекция позвоночника.

Для тех пациентов, причина заболевания которых кроется в лишнем весе, ревматолог назначает специальную диету, при которой снижается калорийность рациона, но недостатка в питательных веществах организм не испытывает. При артрозе показано употребление жирной морской рыбы, сырых овощей и фруктов, нежирных молокопродуктов, всевозможных каш, обильное питье, маленькие порции, дробное питание.

Медикаментозная терапия

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначают для блокирования болевых ощущений и уменьшения воспалительного процесса в хрящевых тканях дугоотросчатых суставов. Активно используются инъекции, таблетки, гели, мази. Курс лечения назначается врачом индивидуально. Исходя из характера протекания заболевания, обезболивающая терапия составляет от 10 до 30 дней с ежедневной дозировкой – 1 таблетка 3 раза после еды. Самые известные противовоспалительные и обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Аспирин», «Фенилбутазон».
• Миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры. Они избавляют пациента от спазма мышц поясничного отдела позвоночника, восстанавливая процесс кровообращения. Миорелаксанты не лечат болезнь, а способствуют угнетению болевых ощущений, поэтому их следует рассматривать только как вспомогательные медикаменты. Суточная доза – от 5 до 100 мг, в зависимости от симптоматики, а курс лечения проводится до наступления терапевтического эффекта. Известные миорелаксанты: «Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм».
• Хондропротекторы – препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани. Они восстанавливают суставы, замедляя разрушение хрящей, так как состоят из материалов, по своей структуре близких к человеческому хрящу. Длительность лечения хондропротекторами составляет 4-6 месяцев после начала терапии. Эти лекарственные препараты эффективны на ранних стадиях артроза, а на поздних – совершенно бесполезны. Самые известные хондропротекторы: «Артра», «Структум», «Дона».

Физиотерапия

При артрозе дугоотросчатых суставов позвоночника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, которые проводятся в стационарных условиях. С помощью физиотерапии снижается нагрузка на организм от медикаментов, усиливается эффект от любого другого лечения. В состав комплексного лечения заболевания входят следующие виды физиотерапевтических процедур:

1. Лазеротерапия, когда свет лазера, проходя через кожу, воздействует на пораженные суставы, стимулирует их регенерацию. Инфракрасный луч обезболивает нервные окончания, способствует нормализации кровообращения в поясничном отделе.
2. Электрофорез. Суть метода – электрический ток, который проходит через неповрежденную кожу и глубоко вводит лекарственные препараты. Такое локальное введение позволяет избежать побочных эффектов от медикаментозных средств, усиливая их терапевтическое действие на организм.
3. Магнитотерапия. Магнитные вихревые токи глубоко прогревают ткани, повышая тонус кровеносных сосудов, восстанавливая поврежденные дугоотросчатые суставы позвоночника. В поясничном отделе проходят воспалительные явления, улучшаются обменные процессы.
4. Криотерапия. При артрозе поясничного отдела показано лечение холодом. Под действием холодного газа быстро блокируются болевые рецепторы, спадает отечность тканей, снижается высокий мышечный тонус, устраняются спазмы.

Фиброзное кольцо

Состоит из концентрически расположенных слоёв коллагеновых волокон, взаиморасположение которых обеспечивает его высокую эластичность и прочность на растяжение. Фиброзное кольцо образует прочное соединение с телами позвонков. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и его питание осуществляется путём проникновения (диффузии) питательных веществ и кислорода из тел соседних позвонков. Поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща диска.

В здоровом диске давление внутри него достигает 5-6 атмосфер, что позволяет достаточно эффективно амортизировать нагрузки. Для сравнения в автомобильной шине давление 1.8-2 атмосферы. При увеличивающейся статической нагрузке на позвоночник межпозвоночный диск — благодаря проницаемости хрящевых пластинок и фиброзного кольца — теряет микромолекулярные вещества и воду, переходящие в околодисковое пространство.

Способность удерживать воду при этом снижается, объём диска и его амортизационные свойства уменьшаются. Наоборот, при снятии нагрузки диффузия происходит в обратном направлении, диск впитывает воду, студенистое ядро разбухает. Благодаря такой саморегулирующей системе межпозвоночный диск хорошо адаптируется к действию различных по величине нагрузок. На протяжении дня, под действием нагрузок на позвоночник, высота дисков уменьшается и вместе с ней фактический рост человека на 1 -2 см .

С возрастом, а так же под влиянием постоянных перегрузок, диск утрачивает способность сохранять и удерживать воду, что снижает его способность к самовосстановлению. От высоты диска зависит расстояние между позвонками и диметр межпозвонкового отверстия, в котором проходят нервные корешки, вены и артерии. При снижении высоты диска автоматически ущемляются эти образования. Поскольку связки, выполняющие функцию ремней безопасности, фиксируются к соседним позвонкам, то при уменьшении высоты диска происходит уменьшение расстояния между точками фиксации связок, что приводит к падению их тонуса и появлению повышенной подвижности или разболтанности, на что мышечный корсет позвоночника реагирует автоматически — повышая тонус мышц.

Таким образом, он старается ограничить избыточную подвижность и снизить вероятность повреждения нервных корешков и спинного мозга. К позвонкам прикрепляются мышцы, которые сокращаясь, приводят в движение позвонки. При сокращении околопозвоночных мышц, с правой стороны позвонка, мышцы с левой стороны должны рефлекторно расслабиться, чтобы позволить позвонку совершить движение вправо.

При спазме мышц рефлекторного расслабления мышц не происходит, и движение между 2 соседними позвонками блокируются, потому что мышцы тянут с двух и более сторон одновременно. Отсутствие движений в блокированном позвоночно – двигательномсегменте, компенсируется увеличением амплитуды движений в ниже и вышестоящим позвоночных сегментах. Если двигательный блок не убрать, в соседних сегментах развивается нестабильность, а в блокированном сегменте — тугоподвижность, которая ведет к дегенерации (разрушению) межпозвонкового диска, и формированию грыжи диска.