Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца.
Специфика метода ЭФИ и его разновидности
Суть метода состоит в стимуляции сердечной деятельности с целью выявления патологического ритма, который при обычном однократном электрокардиологическом исследовании и суточном мониторировании не был обнаружен. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, которые ведут к физиологической тахикардии. При полученной таким образом работе сердца достаточно легко обнаружить источник нарушение.
Существует два метода ЭФИ:
- неинвазивный – чреспищеводное ЭФИ;
- инвазивный – эндокардиальное и эпикардиальное ЭФИ.
Инвазивный метод
Рассмотрим конкретнее, что же это такое:
- Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях. Данный метод отличается низкой травматичностью и невысокой себестоимостью. Однако диагностические возможности его уступают инвазивным методам.
Чреспищеводная электростимуляция
-
Проведение эндокардиального инвазивного ЭФИ включает в себя введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция может выполняться только через наружную стенку сердца во время полостной операции.
Таким образом достигается учащение ритма. Данные методы требуют наличия в клинике современной аппаратуры, достаточного финансового обеспечения и являются рискованными ввиду частого развития осложнений. Однако эти диагностические мероприятия дают возможность врачу стимулировать не только левое предсердие, а и желудочки, контролируя таким образом желудочковые аритмии.
Мнение врача:
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и катетерная абляция (ЧПЭС) сердца – это важные методы диагностики и лечения аритмий. Врачи отмечают, что ЭФИ позволяет оценить электрическую активность сердца и выявить возможные нарушения проводимости импульсов. ЧПЭС, в свою очередь, направлена на локализацию и устранение источника аритмии путем воздействия на определенные участки сердечной мышцы. Оба метода проводятся с использованием специальных катетеров, которые вводятся через сосуды в сердце под контролем специального оборудования. Эти процедуры являются эффективными и безопасными при правильном подходе и позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с аритмиями.
Показания и ограничения
Чреспищеводная электрокардиостимуляция играет очень важную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности она применяется практически при всех формах аритмий. Наиболее распространенные показания к проведению процедуры:
- Сердечные приступы неопределенной этиологии.
- Нарушение функционирования синусового узла и, как следствие, брадикардия.
- Пароксизмальный наджелудочковый ритм в виде учащения сердцебиения.
- Синдром слабости синусового узла.
- Мерцательная аритмия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Контроль эффективности применения медикаментозной антиаритмической терапии.
- Выявление лекарственных средств, использование которых повлекло за собой развитие нарушения ритма.
- Определение начальных показаний к установке кардиостимулятора при отсутствии эффекта от применения медикаментов, а также для проведения криодеструкции аномально расположенных правосторонних путей.
Показания к ЧПЭС
Дополнительными показаниями для проведения исследования являются: дифференциальная диагностика между атриовентрикулярными блокадами и дополнительными путями проведения, прогностическая оценка больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подбор медикаментозной терапии при злокачественных тахиаритмиях.
Как и любой другой метод исследования, ЧПЭС имеет ряд состояний, при которых его применение может быть опасным. К ним относятся:
- Острый инфаркт миокарда.
- Острый коронарный синдром.
- Первичная и неуточненная стенокардия.
- Аневризма сосудов сердца.
- Терминальное состояние пациента.
- Длительный лихорадочный период.
- Тяжелые пороки развития сердца.
- Почечная недостаточность последней стадии.
- Острая и хроническая сердечная недостаточность.
Также к вышеописанным показаниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы, свищи, спайки, выпоты, варикозное расширение вен пищевода.
Подготовка и методика проведения
Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами. Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма. В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.
Методика проведения
Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).
Алгоритм выполнения
Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.
Следует отметить, что само исследование проходит под контролем как минимум двух специалистов, прошедших специальное обучение.
Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА. Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного. Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.
Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень. Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером. Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.
-
Читайте также:
Проведение процедуры
Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов. У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений. Поэтому количество его применения не ограничено.
Возможные осложнения
Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:
- фибрилляция желудочков;
- инфаркт миокарда;
- внезапная коронарная смерть;
- введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
- застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;
Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.
Опыт других людей
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и катетерная процедура электрофизиологической стимуляции (ЧПЭС) сердца – это методы диагностики и лечения сердечных аритмий. Люди, прошедшие эти процедуры, отмечают их высокую эффективность и безопасность. В ходе ЭФИ и ЧПЭС специалисты проводят исследование электрической активности сердца, определяют источники аритмий и разрабатывают план лечения. Процедуры проводятся в специализированных клиниках под контролем опытных кардиологов и электрофизиологов. Благодаря современным технологиям и высокой квалификации специалистов, исследования сердца становятся более точными и эффективными, помогая людям с сердечными проблемами восстановить здоровье и качество жизни.
Расшифровка результатов
Расшифровка электрограммы происходит сразу же после исследования. Нормой считается отсутствие любых нарушений ритма сердечной деятельности.
Особое внимательно стоит измерять расположение сегмента ST, поскольку малейшее его изменение является признаком или угрозой развития коронарного синдрома, ведущего к смерти. При наличии аритмии определяется ее вид, очаг, с которого исходит возбуждение, синхронность работы всех отделов сердца.
Уязвимость предсердий оценивается на основании наличия или отсутствия индуцируемых аритмий, частоты стимуляции. Если аритмия при таком виде стимуляции не проявляется, то уязвимость предсердий оценивается как нормальная. Появление сливных желудочковых возбуждений или возбуждений с узкими комплексами QRS, при синусовом ритме, предполагает наличие тахикардии, исходящей из желудочков.
Оценка функции синусового узла
-
Читайте также:
Полученные результаты внимательно анализируются не только врачом функциональной диагностики, но и кардиологом. Они играют важную роль в определении тактики лечения такого пациента и прогноза для его жизни и трудоспособности.
Описанные в статье электрофизиологические методы исследования успешно вошли в повседневную практику медицинской науки. Они позволяют улучшить качество диагностики всевозможных нарушений ритма сердца и осуществить целенаправленное назначение эффективной антиаритмической терапии, а также выявить больных, которым необходимо кардиохирургическое лечение.
Частые вопросы
Как проходит процедура Эфи сердца?
Методика проводится амбулаторно, не требует анестезии и наркоза. Зонд с электродами вводят через носовые ходы на глубину примерно 30 см. Средняя продолжительность ЭФИ 30 минут. Метод считается неинвазивным, с меньшей вероятностью побочных эффектов, чем эндокардиальное ЭФИ.
Как делается процедура Эфи?
ЭФИ сердца и возможные виды лечения нарушений сердечного ритма Через кровеносный сосуд в паху вводится тонкий тройной катетер, который может подавать электрические импульсы в сердце, чтобы оно билось с разной скоростью, и одновременно снимать показания ЭКГ внутри сердца.
Сколько длится ЧП Эфи?
Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.
Чем опасно Эфи?
Осложнения зависят от используемых подходов к сердцу и методики выполнения: гипотензия, повреждение артерий, тромбофлебит, эмболия – системная или в легочную артерию, перфорация сердца, тампонада, инфекция – системная или в месте пункции, пневмоторакс, преходящие аритмии, в том числе фибрилляция желудочков, …
Полезные советы
СОВЕТ №1
При изучении электрофизиологии сердца (ЭФИ) и холтеровского мониторирования ЧПЭС важно следить за рекомендациями врача и не пропускать назначенные процедуры.
СОВЕТ №2
Перед проведением исследований по ЭФИ и ЧПЭС сердца стоит изучить информацию о процедуре, чтобы быть готовым к ней и понимать, что ожидать.
