Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами. Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.

Специфика и разновидности процедуры

Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.

В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.

Результаты операции

Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:

• на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
• на работающем сердце;
• операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.

Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.

Принцип работы АИК

Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.

Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:

• аутовенозное шунтирование– закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
• аутоартериальное шунтирование— материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
• маммарокоронарное шунтирование– к аорте подключают грудную артерию.

Принципы проведения операции

При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.

Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.

В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.

Мнение врача:

Шунтирование сердца – это хирургическая процедура, при которой создаются обходные пути для обхода суженных или заблокированных артерий, обеспечивая лучшее кровоснабжение сердечной мышцы. После операции по шунтированию сердца пациенту необходима тщательная реабилитация. Врачи подчеркивают, что ключевыми моментами в этом процессе являются контроль давления, регулярные физические упражнения под наблюдением специалистов, а также соблюдение рекомендаций по питанию и приему лекарств. Реабилитация после шунтирования сердца помогает восстановить физическую активность, улучшить качество жизни и снизить риск возникновения осложнений.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

Показания к операции

При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:

• непроходимость коронарных артерий более 75%;
• тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
• неэффективная ангиопластика.

Показания к проведению процедуры

АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.

Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.

При симптомах острого инфаркта миокарда необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Противопоказания к выполнению АКШ

При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.

Операция противопоказана в следующих случаях:

• вероятность рецидива инфаркта миокарда во время или после операции;
• высокий процент поражения сосудов атеросклерозом, в том числе и мелких;
• неблагоприятный прогноз на исход шунтирования в силу преклонного возраста оперируемого или тяжелого состояния;
• сложные, не поддающиеся лечению, заболевания (поражение почек и печени, онкология, врожденные заболевания легких);
• низкая сократительная способность миокарда левого желудочка.

Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.

Открытая операция на сердце – что нужно знать?

Опыт других людей

Шунтирование сердца – это хирургическая процедура, направленная на восстановление нормального кровотока в сердце путем создания обходного пути вокруг заблокированных артерий. Люди, перенесшие эту операцию, отмечают значительное улучшение своего самочувствия и возможность вести активный образ жизни. Однако реабилитация после шунтирования требует тщательного следования рекомендациям врачей, включая физические упражнения, диету и прием лекарств. Пациенты подчеркивают важность поддержки близких и профессиональной медицинской помощи в процессе восстановления после операции.

Подготовка к АКШ

Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.

За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.

Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:

• коронарография– исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Позволяет определить точную степень и локализацию сужения. Проводится путем рентгеновского облучения высокого уровня, что может привести к негативным последствиям;
• КТ-коронарография– дорогостоящий и наиболее результативный метод исследования с контрастным веществом. Безопасная процедура, но не проводится пациентам, чей вес превышает 120 кг.

Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:

• ОАК;
• анализ уровня холестерина;
• УЗИ брюшной полости и сердца;
• электрокардиография.

Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.

Этапы проведения процедуры

Алгоритм оперативного вмешательства следующий:

• После обезболивания пациента, кардиохирург обеспечивает доступ к сердцу с помощью срединной стернотомии. Для этого делается распил кости грудной клетки по средней линии.
• В это же время, один из хирургов готовит сосуд для шунтирования. Пациенту вводится Гепарин.
• В предварительно охлажденные сосуды сердца вводится специальный раствор. Таким образом, происходит временная остановка сердца. Чтобы предотвратить процесс отмирания тканей, используют АИК.
• При проведении операции на работающем сердце коронарная артерия зажимается. В ней останавливается кровообращение и обеспечивается возможность шунтирования.
• Кардиохирург устанавливает анастомоз. Один конец сосуда подшивается к аорте, а второй выше суженого или закупоренного участка.
• Восстанавливается работа сердца, и отключается аппарат ИК.
• Вводится Протамин для нейтрализации Гепарина.
• После рану зашивают и устанавливают дренажи.

Послеоперационный период и реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить. Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет. По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.

Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.

Восстановление после АКШ

В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.

АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.

Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.

Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.

Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.

Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.

Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и прогнозы

В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.

В первую очередь это:

• гематомы, воспалительные реакции;
• отеки;
• болевые ощущения;
• кровотечения;
• тромбы.

Осложнения после операции

Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.

После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.

АКШ направлен только на исправление дефекта, возникшего на фоне основного заболевания. Шунтирование эффективно восстанавливает кровообращение, возвращает работоспособность сердца, предотвращает гибель пациента от ишемической болезни.

Успех операции зависит от своевременности проведения вмешательства и дальнейшего образа жизни пациента. Не стоит ожидать, что после процедуры можно забыть об ограничениях.

Чтобы максимально продлить работу сердца, а соответственно и жизнь, следует придерживаться определенных правил. Ежедневные физические нагрузки, соблюдение диеты, прием назначенных медикаментов, своевременное посещение врача – залог длинной и полноценной жизни при аортокоронарном шунтировании.

Частые вопросы

Какой срок реабилитации после шунтирования сердца?

Обычное время восстановления – примерно 40-60 дней со дня операции. К концу этого периода пациент возвращается к своей привычной жизни. Увеличение нагрузок должно идти постепенно.

Сколько лежат в больнице после шунтирования сердца?

После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток. Число и длина разрезов на ногах у каждого пациента индивидуальны и зависят от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить.

Какой процент смертности после шунтирования сердца?

В течение 1 года после операции коронарного шунтирования общая смертность больных составила 3,8% и не различалась в различных возрастных группах. Сердечно-сосудистая смертность была выше у больных в возрасте 65-69 лет, чем в более молодых группах и у больных 70 лет и старше.

Какую группу инвалидности дают после шунтирования сердца?

Обычно молодым пациентам, пройдяшим шунтирование сердца, присваивается группа инвалидности 3. Это означает, что они в состоянии работать, но с ограничениями. Состояние здоровья пациента: Состояние здоровья является еще одним фактором, учитываемым при присвоении группы инвалидности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по шунтированию сердца очень важно следовать рекомендациям врача относительно физической активности. Начинайте с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку, но не перегружайте себя сразу.

СОВЕТ №2

Питание играет ключевую роль в реабилитации после операции. Старайтесь употреблять больше овощей, фруктов, нежирных белков и зерновых продуктов, избегайте жирной и соленой пищи.

СОВЕТ №3

Не забывайте про регулярные консультации у кардиолога и выполнение всех рекомендаций по приему лекарств. Это поможет избежать осложнений и контролировать состояние вашего сердца.