Туберкулинодиагностика – это тестовый диагностический метод, позволяющий определить, заражен ли человек Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л). В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему. Рассмотрим подробнее, что такое туберкулинодиагностика, насколько она безопасна и как ее правильно проводить.

Цель пробы Манту

Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

Чаще всего, туберкулинодиагностику проводят, применяя дериват ППД-Л таких видов:

1. Разведенный.Применяется при проведении плановых и индивидуальных диагностик туберкулеза.
2. Сухой.Используется для проведения диагностики только в противотуберкулезных диспансерах.

Понятие туберкулиновой диагностики

Другое, более известное, название туберкулинодиагностики – «проба Манту». Положительная кожная реакция на ее проведение показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть:

• ранее проведенная профилактическая вакцинация БЦЖ;
• случайное заражение Mycobacterium tuberculosis.

Врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

Основные цели диагностики туберкулином:

• своевременное выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis;
• получение сведений о группах людей с повышенным риском заражения;
• проверка действенности прививки БЦЖ и определение случаев, требующих ревакцинации;
• отслеживание изменений в статистике инфицированности туберкулезом среди населения.

Мнение врача:

Туберкулинодиагностика – это метод исследования, который позволяет выявить наличие туберкулезной инфекции в организме. Врачи отмечают, что особенностью этой диагностики является введение специального препарата – туберкулина – под кожу пациента. По результатам реакции на введенный препарат врачи могут сделать вывод о наличии или отсутствии туберкулезной инфекции. Важно отметить, что результаты туберкулинодиагностики могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, поэтому оценку результатов следует проводить комплексно, учитывая и другие методы диагностики. Также врачи подчеркивают необходимость соблюдения всех правил проведения данной процедуры для получения достоверных результатов.

Диагностика туберкулёза. Лекция для студента и практикующего врача.

Показания

Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка.Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

Показания к проведению пробы

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе:

• гастрит;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• системные заболевания соединительной ткани;
• субфебрильную температуру;
• пневмонию, бронхиальную астму, тонзиллит.

Симптомы гастрита у детей

Обязательно проверяются на инфицирование дети:

• в любом возрасте, без прививки БЦЖ;
• с ВИЧ, проходящие курс гормональной терапии больше месяца;
• из социальных групп риска, живущие в приютах, центрах, приемниках-распределителях;
• без медицинских документов (первоначальная проба, а потом раз в полгода в течение двух лет).

Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

Интересные факты

1. Туберкулинодиагностика – это не прививка.Она не защищает от туберкулеза, а только помогает определить инфицированность палочкой Коха и узнать, есть ли у человека скрытая форма заболевания.
2. Проба Манту, ставшая у нас практически синонимом туберкулинодиагностики, не единственный метод.Существует и проба Пирке, которая проводится путем нанесения капли туберкулина на кожу предплечья. Также есть иммуноферментный анализ крови на туберкулез (ИФА), который позволяет выявить антитела к микобактериям туберкулеза.
3. В развитых странах от туберкулинодиагностики часто отказываются.Это объясняется высокой вероятностью ложноположительных результатов и необходимостью ежегодного повторения теста для мониторинга состояния. Вместо этого применяют более современные методы, такие как Диаскинтест и T-SPOT.TB.

Туберкулез – микобактерия, симпмтомы, патофизиология, диагностика, лечение

Техника проведения

Учитывая факт того, что ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

Техника проведения Манту

Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.

При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации (100, 25, 5, 1, 0%) от локтя к кисти. Скарификация проводится в обратном направлении. Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

• анергический тип (отрицательная на все 0–100%);
• неспецифический тип (небольшая гиперемия на месте 100%);
• нормергический тип (умеренная на 25–100%, отрицательная на 0–5%);
• гиперергический тип (возрастает от 0% к 100%);
• уравнительный тип (положительная на все 0–100%);
• парадоксальный тип (уменьшается от 0% к 100%).

Градуированная кожная проба

Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные». Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

Запрещается мочить водой место вакцинации и расчесывать его. Эти действия могут вызвать постороннюю реакцию.

Опыт других людей

Туберкулинодиагностика – это метод исследования, который позволяет выявить наличие туберкулезной инфекции у человека. Основана на реакции организма на введение специального препарата – туберкулина. Проведение туберкулинодиагностики требует определенных правил: введение туберкулина подкожно, оценка реакции через 48-72 часа после введения, измерение диаметра папулы. Результаты теста могут быть положительными, отрицательными или сомнительными, что требует дополнительных обследований. Важно помнить, что туберкулинодиагностика не является методом для постановки диагноза туберкулеза, но помогает выявить контакт с возбудителем болезни.

Интерпретация результатов

Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая пуговка, ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

Диаметр образовавшейся «пуговки» измеряют, используя прозрачную линейку. При ее отсутствии оценивается область покраснения. Проводя оценку измерений, нужно учитывать способ вакцинации: при безыгольном введении диаметр папулы будет на 2 мм короче, чем при инъекции иглой.

Оценка реакций туберкулиновой пробы

Признаками отрицательной реакции является:

• полное отсутствие кожных изменений при любом способе введения;
• оставшийся след от иглы 0–1 мм.

Сомнительная реакция диагностируется, если:

• есть только гиперемия;
• размер «пуговки» свыше 3 мм (безыгольный способ) или 2–4 мм (инъекция).

Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером:

• от 3 мм (безыгольный способ);
• от 5 мм (инъекция).

Гиперергическая реакция диагностируется при аллергическом образовании лимфангита, везикул или некроза. Размер «пуговки» при этом больше, чем:

• безыгольный способ: 15 мм (дети) и 19 мм (взрослые);
• инъекция: 17 мм (дети) и 21 мм (взрослые).

Осложняется туберкулинодиагностика тем, что признаки инфицирования могут наблюдаться в двух случаях:

• проявление инфекционной аллергии;
• поствакцинальная аллергия.

Ложноположительная реакция на пробу

Для точной диагностики учитываются следующие факторы:

• проведение ребенку вакцинация БЦЖ;
• срок последней ревакцинации;
• интенсивность поствакцинальной аллергии;
• сопутствующие заболевания;
• наличие среди его близких родственников, болеющих туберкулезом.

ГКП также помогает дифференцировать диагноз:

• нормергический адекватный тип реакции – поствакцинальная аллергия;
• гиперергическая, уравнительная или парадоксальная ответные реакции – показатели инфекционной аллергии;
• парадоксальный и уравнительный типы реакций – признаки раннего периода первичного туберкулеза, так называемого виража, с наличием функциональных изменений.

Противопоказания к проведению

Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. Появление детского туберкулеза говорит о тяжелом  эпидемиологическом положении в стране. В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

Частые вопросы

Что это туберкулинодиагностика?

Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Туберкулинодиагностика была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза.

Как вводится туберкулиновая проба?

Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. я реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии.

Что за прививка туберкулинодиагностика?

Это и есть прививка от туберкулёза, её состав — ослабленные (в медицине они носят название аттенуированные) туберкулёзные палочки.

Как проводится тест на туберкулез?

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед прохождением туберкулинодиагностики уточните у врача все детали процедуры, чтобы быть готовыми к ней и знать, что ожидать.

СОВЕТ №2

После проведения туберкулинодиагностики обязательно следите за местом введения препарата и обратитесь к врачу в случае появления покраснения, отечности или зуда.

СОВЕТ №3

Важно помнить, что результаты туберкулинодиагностики могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, поэтому всегда консультируйтесь с врачом для правильной интерпретации.