По данным мировых исследований, примерно каждый третий человек на планете инфицирован туберкулезной палочкой. Каждый год врачи регистрируют около 8 млн новых случаев заражение туберкулезом и 1,5 млн смертей. Наиболее опасными считаются постоянные или периодические бактериовыделители. Это люди, которые выделяют в окружающую среду туберкулезную палочку, от чего являются эпидемиологически опасными для окружающих.

Среди разнообразия форм туберкулеза наиболее опасным является диссеминированный туберкулез, который составляет около 19-25% из всех случаев туберкулезной инфекции и около 3% всех смертельных исходов.

Специфика диссеминированного туберкулеза

Данная патология является клинической формой туберкулеза, которая характеризуется возникновением нечетких, рассеянных туберкулезных очагов. Возникновение и течение связаны с распространением туберкулезной инфекции по гематогенным (по крови) и лимфогенным (по лимфе) путям. Этим объясняется многообразие клинических проявлений, трудности распознавания и различные исходы этих форм.

Развитие заболевания

Типичным проявлением являются туберкулезные бугорки. Им предшествуют некроз стенок сосудов, появление очагов кровоизлияний и эндотромбофлебитов. Если инфекция распространяется через кровь, развивается интерстициальный склероз, ведущий к формированию фиброзной ткани и развитию эмфиземы.

Бронхи деформируются и появляются бронхоэктазы. Из-за специфического поражения сосудов в дальнейшем происходит их сужение и облитерация (закупорка). Все эти патологические процессы ведут к нарушениям малого круга кровообращения (который снабжает кровью легкие).

Чаще всего патология развивается после первичного периода туберкулезной инфекции. После лечения остаются остаточные очаги в лимфоидной ткани, которые в дальнейшем распространяются по лимфе, рассеиваясь по всему организму.

Особенности диссеминированной формы

Специфика заболевания заключается в следующем:

1. Поражение очагового характера.
2. Диссеминация двухсторонняя, нередко симметричная.
3. Процесс распространяется сверху вниз относительно тела человека.
4. В процесс всегда вовлекается ткань легких.
5. Очаги располагаются преимущественно в наружных отделах легких.

Мнение врача:

Диссеминированный туберкулез легких представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся распространением инфекции по всем отделам легких. Врачи подчеркивают, что успешное лечение этого вида туберкулеза требует комплексного подхода. Основными фазами лечения являются интенсивная фаза и фаза поддержания. В первой фазе применяются комбинации противотуберкулезных препаратов для подавления активности возбудителя. Во второй фазе осуществляется продолжительное лечение с целью предотвращения рецидивов. Важно отметить, что длительность лечения диссеминированного туберкулеза легких может достигать нескольких месяцев и требует строгого соблюдения рекомендаций врачей.

Диссеминированный туберкулёз лёгких – что должен знать рентгенолог?

Виды и формы патологии

В медицинской практике выделяют три формы заболевания. В зависимости от течения заболевание делится на:

1. Острое.
2. Подострое.
3. Хроническое.

Хронический диссеминированный туберкулез легких является гораздо менее благоприятным в отличие от остальных, характеризуется постоянными рецидивами, больные вынуждены проходить лечение в течении всей жизни.

В зависимости от того, какие органы поражены, туберкулез делится на:

1. Генерализованный.
2. С преобладающим поражением легких.
3. С преобладающим поражением других органов.

Генерализованный возникает когда все органы и системы организма обсеменены Micobacterium tuberculosum. Встречается довольно редко. Примерно у 90% инфицированных развивается вид с преобладающим поражением легких.

Пути передачи возбудителя

Многие задаются вопросом, заразен или нет данный вид туберкулеза. Данная болезнь является заразной и эпидемиологически опасной. Но речь идет только о тех больных, которые являются бактериовыделителями. Болеющие люди, которые не выделяют в окружающую среду туберкулезную палочку, не являются опасными, контакт с ними не приведет к заражению.

Пути передачи инфекции

Возбудитель Micobacterium tuberculosum попадает в организм аэрогенным путем, т.е. через воздушную среду. От единичного контакта с больным человеком, как правило, заражение не происходит, организм способен справиться с небольшим количеством бактерий. Но если контакт не единичный, то риск существенно возрастает. Например, родственники больных туберкулезом довольно часто сами заражаются во время ухода за больными.

Помимо аэрогенного, наиболее вероятного (95% всех случаев), существуют и другие пути передачи возбудителя. Это воздушно-пылевой (когда микобактерии оседают на предметы быта, превращая их в зараженные), алиментарный (через зараженные продукты питания, необработанную посуду) и контактный (через поврежденные участки кожи и слизистые оболочки). Помимо этого, беременная женщина является угрозой для заражения плода во время внутриутробного развития.

Заболеет ли человек после контакта с бактериовыделителем – это очень сложный вопрос. По данным ВОЗ только у 5-12% инфицированных развивается туберкулез. Риск заболеваемости повышается с количеством инфицированных частиц во вдыхаемом воздухе, с длительностью пребывания возле бактериовыделителя, и самое важное – от состояния иммунитета.

Опыт других людей

Диссеминированный туберкулез легких – это серьезное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают, что его лечение требует тщательного подхода и длительного курса антибиотиков. Фазы лечения включают интенсивную терапию для уничтожения бактерий, а затем переход к поддерживающей терапии. Формы диссеминированного туберкулеза могут различаться по тяжести и распространенности поражения легких. Люди, прошедшие через это, подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и строгого следования рекомендациям для успешного излечения.

Причины развития заболевания

Основные факторы развития патологии – это существенное снижение иммунологической защиты организма и ослабление нестерильного противотуберкулезного иммунитета. Чаще всего болезнь возникает у людей с врожденным иммунодефицитом, в период естественной гормональной перестройки организма (у подростков и женщин во время менопаузы), или же у детей, которые не получили вакцину БЦЖ.

Входят в группу риска люди с эндокринными нарушениями, гормональными сбоями, инфекционными заболеваниями, злоупотребляющие алкоголем, принимающие курс антидепрессантов, подверженные аллергическим заболеваниям, а так же страдающие недостатком витаминов.

Факторы риска инфицирования туберкулезом

Если для распространения туберкулезной инфекции лимфогенным путем достаточно просто наличие остаточных явлений в лимфоидной ткани, то с гематогенным путем не все так просто. Патологические состояния, при которых развивается гематогенный туберкулез:

1. Бактериемия (когда из активного или же обострившегося туберкулезного очага туберкулезные палочки попадают в ткани недалеко от мелких сосудов).
2. Повышение чувствительности тканей и клеток к туберкулезной палочке (организм пытается включить защитные функции, но из-за одного из механизмов этой защиты – повышения проницаемости стенок сосудов — микобактериям гораздо проще попадать из полости сосудов в различные органы).
3. Нарушения вегетативной иннервации и расстройства микроциркуляции (происходит замедление кровотока и микобактерии попадают в близлежащие ткани).

Основные симптомы

Основные симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы. Для острого и подострого туберкулеза характерны такие признаки:

1. Повышение температуры тела до 38,5-39 градусов.
2. Появление повышенной потливости.
3. Снижение работоспособности, появляется утомляемость и слабость.
4. Отсутствие аппетита, резкая потеря веса.
5. Усиление симптомов в течение нескольких недель или месяцев.

Симптоматика подострой формы

Возможные внелегочные проявления диссеминированного туберкулеза:

1. Охриплость, изменение голоса, болезненность в горле.
2. Частые приступы кашля.
3. Обильное выделение мокроты.
4. Суставные боли.
5. Одышка.
6. Боли в области почек, легких.
7. Кровохарканье.

Хроническая форма возникает после многократных рассеиваний инфекции лимфо- или гематогенными путями у больных, для которых лечение было не эффективным. Признаки, характерные для хронической формы:

• Волнообразное течение с периодами обострения и ремиссий, когда симптомы усиливаются и угасают.
• Симптомы общей интоксикации мало выражены (небольшая головная боль, повышается температура до 37,5 градуса, легкое недомогание, затрудненное дыхание и ощущение слабости во время выполнения физической нагрузки).
• Когда патологический процесс переходит в стадию распада легочных альвеол и образовываются деструктивные изменения, симптомы ухудшаются, возможно появление кровохарканья.
• Далее, из-за недостаточного тока крови в малом кругу кровообращения появляются признаки хронического легочного сердца (диффузный цианоз всего тела, одышка).

Особенности течения разных фаз болезни

Течение заболевания отличается в зависимости от его фазы. Выделяют две фазы, которые имеют свои характеристики и симптомы:

• Данная патология в фазе инфильтрации говорит о прогрессировании заболевания. Образуются воспалительные очаги, к которым направляются клетки крови, отвечающие за защиту (лейкоциты и лимфоциты). Симптомы существуют достаточно продолжительно и напоминают простудное заболевание.

  Единственный симптом, который разительно отличает фазу инфильтрации от простуды – это кровохарканье.

  У пациентов также наблюдаются:

  • кашель;
  • выделение мокроты;
  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры.
• Данная патология в фазе распада протекает довольно стерто, может быть даже бессимптомным. Температура снижается, у пациента пропадают жалобы, общее состояние улучшается, наблюдается положительная динамика.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает в себя общие и специфические методы обследования. Среди них выделяют:

• Общие анализы крови и мочи (наличие повышенных, лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, повышенной скорости оседания эритроцитов, сниженных лимфоцитов или других признаков воспаления).
• Перкуссия (притупление ясного легочного звука вследствие эмфиземы в нижних отделах легких).
• Аускультация (дыхание ослаблено, возможно выслушивание жесткого звука, и нечетких сухих хрипов).
• Рентгенологическое обследование (очаговая диссеминация, наличие очагов, преимущественно симметричных в верхних отделах легких, схожих интенсивностью и формой, размытыми контурами, размером от 5мм до 1 сантиметра, наличие штампованных каверн, поражение плевры, присутствие сетчатого фиброза).
• Высевание мокроты на питательную среду.
• Проба Манту.
• Иммунологическое исследование (проверка клеток крови, отвечающих за статус иммунитета – Т-хелперов и В-лимфицитов, первые – обычно снижены, вторые, наоборот, повышаются).
• Биохимическое исследование крови на предмет нарушения гормонального фона, к которому может привести туберкулез.
• Исследование функции внешнего дыхания, или спирометрия (возникают нарушения вентиляционной способности легких в связи с деструктивными изменениями легочной ткани).
• Исследование дыхательной системы: фибробронхоскопия, пункция плевры, пункция легкого, медиастиноскопия, медиастиностомия, прескаленная биопсия, открытая биопсия легких, плевроскопия.

Проводить дифференциальную диагностику следует с саркоидозом, множественными злокачественными метастазами в легких, двухсторонней диффузной пневмонией, карциноматозом, силикозом, альвеолитом и гистиоцитозом Х.

Методы лечения

Лечить больного необходимо с применением основных правил. Среди них выделяют:

• Комплексность. Необходимо сочетать этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение и гигиенодиетический режим.
• Комбинированность. Назначается не менее 4 препаратов в начале лечения, что снижает возможный риск развития устойчивости микобактерий и антибиотикотерапии.
• Соблюдение оптимальной продолжительности и непрерывности лечения. Стандарт – 6-8 месяцев.
• Двухфазность. Первая интенсивная фаза направления на угнетение размножения микобактерий, а вторая – проводится с целью полного клинического выздоровления больного.
• Контроль над лечением. Постоянное присутствие медицинского персонала или родственников во время приема лекарств. Около 50% неудач в лечении связано с недисциплинированностью пациентов.
• Индивидуальный подход. Коррекция методов лечения, препаратов и дозировок вплоть до полного излечения пациента.

Медикаментозные способы

Изначально назначаются препараты с максимальной эффективностью, а затем, в случае недейственности, заменяются менее эффективными. Лекарственные препараты, которые применяются в лечении:

• Наиболее эффективные препараты: Изониазид, Рифампицин.
• Препараты с умеренной эффективностью: Канамицин, Этионамид, Стрептомицин, Пиразинамид, Виомицин, Циклосерин, Этамбутол.
• Наименее эффективные препараты: ПАСК, Тиоцетазон.

Возможные побочные действия лекарственных средств:

1. Токсические реакции (нарушения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной).
2. Аллергические реакции.
3. Токсико-аллергические.
4. Дисбактериоз.
5. Реакция Яриша-Герксгеймера (ухудшение общего состояния в первые дни приема лекарств).

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции в сочетании с антибиотикотерапией позволяет излечить до 90% больных. Применяются как радикальные, так и промежуточные операции.

Но есть определенные противопоказания к хирургическому лечению, такие как:

• Инфаркт миокарда.
• Туберкулез почек и выраженная недостаточность почек.
• Заболевания крови.
• Пороки сердца.
• Амилоидоз внутренних органов.

Если противопоказаний нет, могут проводиться такие операции:

• Пневмонэктомия.Заключается в резекции (удалении) пораженного легкого. Проводится при одностороннем патологическом процессе, казеозной пневмонии или, если туберкулез сочетается с гнойными заболеваниями легочной ткани.
• Лобэктомия.Это удаление не всего легкого, а лишь одной его доли, назначается пациентам, у которых процесс локализован в пределах одной доли.

• Сегментэктомия.Это сегментарная резекция легких. Выполняется хирургами в случае, если туберкулема прогрессирует, или же имеются довольно обширные очаги поражения, что вызывают периодические обострения.

  Виды операций на легких

• Кавернотомия.Проводят пациентам с огромными кавернами, которые вскрываются для последующего открытого лечения.
• Торакопластика.Экстраплевральная торакопластика заключается в удалении участков ребер для создания коллапса легкого. Таким образом, создаются условия для спадания каверн и развития фиброза. Операция выполняется в случае, если есть противопоказания для резекции легкого.
• Экстраплевральный пневмоторакс.В плевральную полость вводят воздух для прекращения легочного кровотечения, вызванного деструктивными изменениями.
• Дренаж каверны.Применяют, когда другие оперативные вмешательства противопоказаны. Это операция исключения с небольшой инвазивностью.
• Плеврэктомия и декортикация легких.Удаление плевры в случае ее перерастяжения или хронического экссудативного воспаления.

Помимо основных методов, применяется так же санаторно-курортное лечение и реабилитация больных.

Прогноз и профилактика

Прогноз может быть как благоприятный, так и неблагоприятный, в зависимости от качества лечения. Возможны такие исходы:

1. Благоприятный (очаги инфекции полностью рассасываются).
2. Относительно благоприятный (часть очагов рассасываются, развивается склероз, эмфизема, заболевание переходит в хроническую форму).
3. Неблагоприятный (происходит переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию) с возможным летальным исходом.

Профилактика туберкулеза включает в себя обязательное вакцинирование детей БЦЖ, ежегодное флюрографическое исследование легких, профилактические визиты к врачу пациентов, которые перенесли туберкулез в течение 2-5 лет.

Данная патология легких – это эпидемиологически опасное инфекционное заболевание, характеризующееся многоочаговостью, различием форм, множеством диагностических признаков и сложным комплексным лечением. При своевременном диагностировании и качественной терапии возможен благоприятный исход и полное выздоровление.

Частые вопросы

Какие существуют формы и фазы диссеминированного туберкулеза легких?

Диссеминированный туберкулез легких подразделяется на 3 формы и 3 фазы. Формы: острая, подострая, хроническая. Фазы: инфильтрации, диссеминации и распада.

Насколько серьезна болезнь при диссеминированном туберкулезе легких?

Диссеминированный туберкулез легких является тяжелым заболеванием, которое может привести к обширному поражению легочной ткани и другим серьезным осложнениям.

Как лечат диссеминированный туберкулез легких?

Лечение диссеминированного туберкулеза легких обычно включает длительный курс антибиотиков, направленных на уничтожение бактерии Mycobacterium tuberculosis. В некоторых случаях может также потребоваться дополнительная терапия, такая как хирургическое вмешательство или симптоматическое лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на диссеминированный туберкулез легких обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно длительности и режима приема препаратов для эффективного лечения диссеминированного туберкулеза легких.

СОВЕТ №3

При лечении диссеминированного туберкулеза легких важно соблюдать режим и правильное питание, чтобы укрепить иммунитет и повысить эффективность терапии.