Фульминантный гепатит — тяжелая форма вирусного и невирусного поражения печени, в результате которой быстро, иногда молниеносно, развивается печеночная недостаточность. Массово гибнут клетки печени, угнетаются все функции органа.

Более 50% пациентов, у которых обнаружена эта форма, погибают. Однако распространенность заболевания невысокая — 1% от общего количества больных гепатитом В. Рассмотрим, какие признаки указывают на фульминантную форму (злокачественную), какие существуют методы лечения и профилактики смертельно опасного заболевания.

Природа и механизм развития

Печень отвечает за выполнение свыше 500 жизненно важных функций, в первую очередь это – выработка желчи, синтез белков, защита организма от токсинов. Это железа внешней секреции, своеобразная энергетическая станция организма, нейтрализатор вредных продуктов метаболизма.

Тяжелое, быстро прогрессирующее угнетение функций печени происходит из-за вирусной инфекции или других причин. Гибель клеток, разрушение тканей органа влекут за собой коагулопатию или нарушение механизма свертываемости крови, энцефалопатию — органическое поражение головного мозга.

Главную угрозу здоровью печени представляют вирусы гепатита А, В, С, D, Е. Кроме того, существуют вирусы F и G, с которыми связаны около 5% случаев типичного поражения паренхимы печени (структуры органа).

Механизм развития фульминантной формы:

1. Вирусные частицы проникают через клеточную мембрану, вырабатывают свои токсины.
2. Зараженная клетка создает не собственные белки, а «детали» для «сборки» новых вирионов.
3. Вирусы проникают в желчные капилляры в дольках печени, или в пространство между клетками паренхимы.
4. Этот процесс приводит к некрозу печени.
5. Некротический процесс развивается очень быстро.

В результате патологии погибает большое количество клеток печени, по данным медицинских исследований, – до 75 % от их общего количества. В результате орган не может выполнять свои функции. Помимо этого, печеночная недостаточность ведет к отеку головного мозга.

Печень при фульминантном гепатите

Фульминантный гепатит — разрушительное осложнение вирусных гепатитов, преимущественно А и В. Более высокий риск развития патологии у пожилых пациентов с хроническим заболеванием печени. Погибает каждый второй человек, у которого развивается фульминантная форма после заражения вирусами А или В.

Сходные поражения печени возникают при аутоиммунном гепатите, аллергии на лекарственные средства, в случаях бессимптомного носительства вирусной инфекции.

За все время изучения заболевания специалисты предлагали различные его названия: «злокачественный гепатит», «молниеносная» или «фульминантная печеночная недостаточность». Клинический синдром может развиваться в течение 8 недель после появления первых симптомов.

Мнение врача:

Фульминантный гепатит – тяжелое заболевание печени, характеризующееся быстрым разрушением органа и высокой смертностью. Врачи отмечают, что основными причинами развития фульминантного гепатита могут быть вирусные инфекции, токсические воздействия, аутоиммунные процессы или лекарственное отравление. Для лечения этого состояния часто требуется тщательное медикаментозное вмешательство, включая применение противовирусных препаратов, глюкокортикостероидов, плазмафереза и даже трансплантации печени. Профилактика фульминантного гепатита включает в себя вакцинацию от вирусных гепатитов, избегание контакта с потенциально опасными токсинами и регулярное обследование печени для выявления проблем на ранних стадиях. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу при первых признаках патологии может спасти жизнь пациента.

10 вопросов гепатологу / Чем отличается гепатит B от C?

Причины, провоцирующие факторы и группы риска

Непосредственное воздействие вирусов — наиболее распространенная причина молниеносной гибели клеток печени. Кроме того, есть косвенное влияние, когда некроз происходит в результате воспалительных или аутоиммунных реакций. Примерно у 50 % пациентов фульминантная форма вызвана острым вирусным гепатитом (А, Е, В, D). Наиболее частой причиной является суперинфекция — заражение гепатитом D больного хроническим гепатитом В.

Возможные причины развития фульминантной формы заболевания печени в детском возрасте:

• герпесвирусы 1, 2 и 6;
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус ветряной оспы;
• цитомегаловирус;
• парамиксовирус;
• парвовирусы;
• аденовирусы.

Прием гепатотоксических лекарственных препаратов является второй по частоте причиной фульминантного гепатит после вирусной инфекции. Токсичными для печени являются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и гормоны.

Потенциальные гепатотоксины:

• противотуберкулезные препараты;
• парацетамол (ацетаминофен);
• тетрациклин для в/в инъекций;
• хлорированные углеводороды;
• салицилаты;
• ибупрофен;
• метанол.

Частой причиной острой печеночной недостаточности у новорожденных являются метаболические расстройства: наследственная непереносимость фруктозы, нарушения обмена тирозина. У детей постарше быстрое ухудшение состояния печени наблюдается при передозировке парацетамола.

Еще одна причина развития фульминантной формы — попадание в организм органических растворителей и разбавителей. К такому же эффекту может привести употребление в пищу ядовитых грибов, воздействие других токсинов. Провоцирующими факторами являются болезнь Ходжкина, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сепсис, миокардит.

В группе риска находятся:

• дети;
• пожилые люди;
• пациенты, употребляющие одновременно много лекарств;
• хронические больные.

Клиническая картина

После первоначального заражения вирусом гепатита развивается продромальная стадия. Ее длительность — до нескольких недель, а симптомы часто не отличаются от других инфекционных заболеваний (тошнота, высокая температура, боль в животе). В дальнейшем проявления вирусного гепатита могут быть разными. Нередко возникают одинаковые признаки в острой стадии при различных типах заболевания.

При молниеносном гепатите крайне короткий продромальный период. Наблюдается сильнейшая интоксикация организма (рвота, повышение температуры до 39 °С, слабость, вялость, сонливость). Однако симптомов желтухи на начальной стадии нет.

Примерно на третий день от начала заболевания желтеет кожный покров. После этого в течение нескольких часов, дней или недель развивается тяжелая, опасная для жизни печеночная недостаточность. Орган в таком состоянии не способен нормально выполнять метаболические и другие функции. Фатальный исход может наступить уже в первые несколько суток от начала заболевания. Резкое появление желтухи, асцита (брюшной водянки) — признаки серьезного повреждения 80-90% ткани печени.

Различают два клинических типа: острый и подострый фульминантный гепатит. При остром течении развитие печеночной энцефалопатии происходит в течение 0-14 дней. При подострой форме проходит от 15 до 56 суток до возникновения острой недостаточности печени.

Описание клинического синдрома:

• отеки конечностей;
• уменьшение размеров печени;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• накопление жидкости в брюшной полости;
• нарушения кровообращения, кровотечения;
• печеночная энцефалопатия, нарушения поведения, сна;
• бессознательное состояние, кома;
• почечная недостаточность;
• отек мозга.

В отличие от взрослых, симптомы энцефалопатии у детей могут отсутствовать или появиться поздно, только на конечных стадиях. Ребенок становится беспокойным без видимой причины. При фульминантной форме у детей в течение нескольких дней или недели развиваются асцит, желтуха, отек головного мозга.

Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E) – причины, симптомы, диагностика, серология

Опыт других людей

Фульминантный гепатит – тяжелое заболевание печени, вызванное вирусами или токсинами. Люди отмечают, что основные причины его развития связаны с вирусами гепатита B и D, а также с передозировкой лекарств. Этому типу гепатита присущ быстрый прогресс и высокая смертность.

Методы лечения фульминантного гепатита включают интенсивную терапию, трансплантацию печени и применение противовирусных препаратов. Люди отмечают, что раннее обращение к врачу и своевременное начало лечения играют решающую роль в исходе болезни.

Профилактика фульминантного гепатита включает в себя вакцинацию против гепатита B, соблюдение правил гигиены, избегание контакта с потенциально инфицированными материалами. Люди подчеркивают, что осознание рисков и своевременные профилактические меры помогут избежать развития этого опасного заболевания.

Как бороться?

Оценка состояния печени проводится с помощью лабораторных тестов:

• Пациенту назначаются клинические исследования мочи и стула. В составе мочи обнаруживается повышенное количество билирубина. После начала желтухи наблюдается обесцвечивание кала.
• Биохимическое исследование крови позволяет выявить существенное повышение уровня лейкоцитов. Кроме того, увеличивается объем билирубина (гипербилирубинемия). Растет уровень сывороточного железа в результате некроза гепатоцитов.
• Анализы позволяют определить активность печеночных трансаминаз (ферментов). При молниеносном гепатите происходит их резкое увеличение — в 15–20 раз по сравнению с состоянием здоровых людей. Биопсия печени назначается в основном пожилым пациентам.

• Диагностика форм гепатита основана на определении специфических антител или компонентов вирусных частиц. Вирус B — наиболее распространенная причина фульминантного гепатита. Диагностируют острую инфекцию по наличию антител к основному антигену ГВ.

  Однако при молниеносной форме тест на определение антител может дать отрицательный результат. Примерно у 30 % пациентов с фульминантным гепатитом, возникшим на фоне ГВ, ДНК вируса не обнаруживается в сыворотке.

Методы терапии

Необходимо соблюдение строгого постельного режима. Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Назначается симптоматическое лечение. Однако медикаментозные средства при фульминантной форме считаются малоэффективными.

Группы препаратов, улучшающие состояние печени и всего организма:

• гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале);
• введение дезинтоксикационных глюкозо-натриевых растворов;
• средства для предотвращения обезвоживания (Регидрон);
• кишечные сорбенты (Смекта);
• противорвотные препараты (Церукал);
• интерфероны и иммуномодуляторы (редко).

Вопрос о применении противовирусных препаратов и глюкокортикоидов решается индивидуально. Обязательно проверяют отсутствие гепатотоксических медикаментов среди назначенных лекарственных средств. Если причиной является отравление грибами, то обязательно дают дезинтоксикационные препараты и кишечные сорбенты, самый доступный из них — Активированный уголь.

Пересадка — наиболее эффективный метод лечения тяжелой стадии патологии, позволяющий заменить поврежденный орган здоровой печенью.

Показания для трансплантации: печеночная энцефалопатия и отсутствие улучшения состояния больного после 72 часов консервативной терапии. Противопоказаниями к пересадке являются ВИЧ-инфекция, возраст пациента старше 65 лет.

Профилактика

В настоящее время единственным способом избежать развития фульминантной формы считается предотвращение самого заболевания. Следует избегать заражения вирусной инфекцией, провоцирующей воспалительный процесс в печени.

Одной из причин развития острой печеночной недостаточности считается бессимптомное носительство вирусов гепатита. Вакцинация помогает предотвратить заболевание. Прививают с детского возраста против гепатитов А и В. Также необходимо сократить употребление алкоголя, а лучше не пить спиртное вовсе. Нельзя применять в пищу любые грибы. Еще одной мерой профилактики является предотвращение контакта с токсичными веществами.

Сейчас разрабатываются технологии, которые позволят компенсировать нарушенные функции печени, дольше поддерживать жизнеспособность органа. В этом случае будет больше времени на поиски донора. Также требуют решения проблемы трансплантологии: повышение иммунологической совместимости, улучшение методов подготовки пациентов и консервации органов.

Прогнозы и последствия

Смертность при фульминантном гепатите высокая, находится на уровне 50-60 %. При подострой форме заболевания этот показатель ниже – 20 %. Все применяемые лекарства не способны предотвратить развитие молниеносной формы. Пациентам необходима поддерживающая терапия и хороший уход. В стационаре больной находится до тех пор, пока его состояние не станет стабильным.

Из 100 пациентов, которые попадают в отделение интенсивной терапии с диагнозом «острая печеночная недостаточность», полностью излечивается от 40 до 70 человек (в зависимости от причины заболевания).

Вероятность выздоровления людей до 40 лет выше, чем пожилых. Более высокие шансы в том случае, если проходит более 8 недель до развития энцефалопатии. Меньше уверенности в благоприятном исходе при наличии у пациента хронического заболевания печени. В некоторых случаях трансплантация органа — единственный вариант спасения жизни.

Фульминантный гепатит у детей — крайне опасное заболевание. Продолжительность жизни маленького пациента может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Смертность достигает 80-90 %, если не проводится трансплантация печени. Низкий процент выживаемости во многом объясняется нехваткой доноров.

Участница форума пишет, что потеряла племянницу, которая в 9 лет перенесла молниеносный гепатит. Девочка была госпитализирована, в течение недели ожидала пересадки печени. К сожалению, период, когда больному можно помочь, очень короткий. Эффективных методов лечения, кроме трансплантации печени, не существует.

Можно ли избежать трагического развития ситуации с помощью профилактической прививки? Пока существует вакцина только против гепатита А и В. Хотя и прививка не предохраняет на 100%. Риск развития патологии повышается при массивном попадании вирусов в кровь, когда антитела не способны нейтрализовать все частицы. Однако искусственный иммунитет после прививки в большинстве случаев все же защищает от фульминантной формы гепатита В.

Итак, заражение вирусным гепатитом (А, В, С, D и E) — потенциальный риск развития молниеносной формы. Возбудители наиболее распространенного ГА могут содержаться в загрязненной пище и воде, частичках мочи и фекалий на руках при несоблюдении личной гигиены. Другие вирусы передаются через кровь и биологические жидкости.

Пути передачи гепатита

Среди причин фульминантного гепатита также токсические поражения печени различными препаратами. Следует принимать лекарства только по показаниям, соблюдать дозировки. Профилактика заключается в безопасном сексуальном поведении, мерах предосторожности при переливании донорской крови, во время проведения операций, при выполнении татуировок.

При первых симптомах недостаточности печени можно принять адсорбирующие препараты, средства для устранения рвоты и срочно обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит не прощает промедления.

Частые вопросы

Что такое Фульминантный гепатит?

Фульминантный гепатит является редким синдромом с быстрым (обычно в течение дней или недель) массивным некрозом паренхимы печени и уменьшением ее размеров (острая желтая атрофия), он обычно наблюдается при заражении некоторыми вирусами гепатита, при алкогольном гепатите или лекарственном поражении печени (ЛПП).

В чем заключается профилактика гепатита?

Вот правил профилактике вирусных гепатитов: Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах, соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Что такое Фульминантная форма?

Фульминантные акне (молниеносные угри, злокачественные угри) — довольно редкая клиническая форма акне, сопровождаемая выраженными дефектами кожи и рубцеванием. Впервые данное заболевание описано в 1959 г. Бернсом и Колвиллом, но только в 1975 г.

Какие существуют меры профилактики гепатита B?

Главным средством для профилактики гепатита В является вакцинация против гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обратить внимание на свою иммунную систему и поддерживать ее здоровье, так как фульминантный гепатит может развиться при ослабленной иммунной системе.

СОВЕТ №2

При первых признаках желтухи, обратитесь к врачу для проведения диагностики и своевременного начала лечения, так как фульминантный гепатит характеризуется быстрым прогрессированием.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с потенциально инфицированными кровью предметами, следите за гигиеной и используйте средства индивидуальной защиты для профилактики фульминантного гепатита.