Лекарственный гепатит является большой проблемой для всех врачей, особенно, если заболевание у пациента требует длительного приема препаратов. Печень нельзя полностью восстановить, можно только поддерживать ее функцию. Поэтому при выявлении лекарственного повреждения печени следует решать вопрос об отмене терапии.

Есть болезни, которые требуют постоянного или продолжительного приема препаратов. В этих случаях врачи стараются снизить дозировку лекарств.

Наиболее опасными для печени являются нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, антибиотики, эстрогены и другие лекарства. Болезнь распространена повсеместно.

Согласно данным исследований, в США зарегистрировано 45 % случаев поражения печеночной ткани у пациентов, длительно принимающих антибактериальную терапию. Среди всех патологий печени лекарственный гепатит встречается в 0,7-20 % случаев.

При отсутствии мер по поддержанию функции печени или отмены препарата, заболевание приводит к развитию цирроза печени и гибели больного. Цель статьи – ознакомить читателя с понятием лекарственного гепатита, описать механизм, а также причины возникновения патологии, показать принципы лечение болезни.

Механизм развития патологии

Лекарственные препараты перерабатываются в печени. Орган помогает расщепить препарат до водорастворимых молекул, которые в дальнейшем оказывают лечебное действие.

Этапы метаболизма препаратов:

• связь лекарства с белками плазмы;
• перенос вещества по кровеносному руслу в печень;
• поступление химического соединения в печеночные клетки;
• выведение с мочой и желчью.

Внутри клеток печени лекарственное вещество связывается с белками цитоплазмы, а затем проходит расщепление. Нарушение механизма распада приводит к повреждению гепатоцитов. В ходе расщепления лекарства образуются токсические вещества, отрицательно сказывающиеся на функции клеток печени. Различают несколько типов повреждения печеночной ткани (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды повреждения печеночной ткани

Патологические процессы, происходящие в ходе обработки лекарственных препаратов в гепатоците, подразделяются на 2 группы:

• иммунонезависимые токсические (появляются на начальном этапе лечения лекарственным препаратом, зависит от дозировки, клиника повреждения печени уже видна через несколько дней);
• иммуноопосредованные идиосинкразические (развиваются через несколько лет, для поражения печени достаточно использования терапевтических дозировок препарата).

Печень повреждается значительно быстрее, если у больного имеются факторы риска. Чаще всего это прием гепатотоксических препаратов (Табл. 2). Однако есть и другие факторы, влияющие на степень разрушения печени:

Причины появления заболеваний печени

• пол (у женщин печеночные клетки повреждается быстрее);
• возраст (дети и подростки, пожилые пациенты относятся к группе риска);
• качество питания (при злоупотреблении жирными, жареными, копчеными блюдами печень более подвержена появлению лекарственного гепатита);
• потребление алкоголя (у алкоголиков гепатит развивается быстрее);
• наличие исходного поражения печени и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция);
• степень и путь метаболизма ЛС;
• лекарственные.

Таблица 2 – Гепатотоксические лекарства

Мнение врача:

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное воздействием лекарственных препаратов. Он может возникнуть как при приеме отдельного препарата, так и при их комбинации. Передача лекарственного гепатита происходит через употребление пораженных препаратов, а также при нарушении дозировки или индивидуальной непереносимости лекарств. Лечение данного заболевания включает прекращение приема вызывающего препарата, назначение гепатопротекторов для восстановления функции печени, а также соблюдение диеты и режима питания. Важно обратиться к врачу при первых признаках гепатита для своевременного диагностирования и предотвращения осложнений.

ГЕПАТИТ ЭТО… | Чем отличаются и как передаются гепатиты?

Клиника и диагностика

Лекарственные повреждения печени могут быть острыми и хроническими. В симптомокомплекс острого гепатита входят: диспепсические проявления (тошнота, рвота, плохой аппетит, диарея), аллергическая реакция. У больных при физикальном обследовании наблюдаются:

• увеличение печени;
• выступание нижнего края из-под реберной дуги;
• болезненности при надавливании на реберную дугу справа.

Лабораторная диагностика при гепатите показывает увеличение АЛТ, АСТ, билирубина и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови. Чем больше распространен некроз ткани печени, тем выше будут эти показатели.

Острый гепатит протекает в течение короткого времени, быстро приводит к развитию цирроза печени. При отсутствии медицинской помощи или отмены препарата развивается острая печеночная недостаточность, гибель пациента.

Хронический гепатит развивается на протяжении нескольких лет. Симптомы патологического состояния появляются после 1-2 лет (нескольких месяцев). Наблюдается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Выявляется патология только при ультразвуковом исследовании печени или после сдачи биохимического анализа крови. Часто жалоб у больных нет. При осмотре можно обнаружить:

• желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• сосудистые образования звездчатой формы.

К диагностическим методам выявления лекарственного повреждения печени относятся:

• сбор анамнеза;
• осмотр;
• лабораторные методы исследования;
• ультразвуковая диагностика.

Врач опрашивает пациента на предмет приема лекарственных препаратов (группы препаратов, дозировки, продолжительность приема, давность употребления, сочетания лекарств).

Доктор проводит осмотр: определяет размеры печени, плотность нижнего края, проводит болевые пробы (надавливание на область правой реберной дуги), оценивает характер кожных покровов, слизистых (цвет, наличие высыпаний).

После проведения физикального обследования пациенту показано сдать биохимический анализ крови. В анализе смотрят уровень повышения трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ). Эти данные покажут степень повреждения печеночной ткани. Нормальные значения биохимических показателей говорят, о том, что человек не болен гепатитом (Табл. 3).

Таблица 3 – Нормальные значения биохимических показателей

Для подтверждения диагноза больного направляют на ультразвуковое обследование печени. УЗИ показывает повышение эхогенности ткани органа (некроз, жировое перерождение), неоднородность структуры, распространенность процесса, состояние сосудов печени, размер (увеличен).

Интересные факты

1. Лекарственный гепатит может быть вызван более чем 1000 различными лекарствами и добавками.К наиболее распространенным виновникам относятся безрецептурные обезболивающие, антибиотики и травы.

2. Передается ли лекарственный гепатит? Нет.В отличие от вирусного гепатита, лекарственный гепатит не передается от человека к человеку.

3. Лечение лекарственного гепатита зависит от основного лекарства.Обычно оно включает прекращение приема виновного лекарства и прием поддерживающих препаратов для улучшения функции печени. Иногда требуется госпитализация или трансплантация печени в тяжелых случаях.

Методы терапии

Острая форма лечится в первую очередь срочной отменой препарата. Если болезнь требует приема лекарственного средства, то проводится коррекция дозировки вещества. В некоторых случаях жизненно важный препарат заменяют альтернативным менее токсичным лекарством.

Этапы терапии лекарственного гепатита

Лечебные мероприятия включают:

• лекарственную терапию;
• диету;
• отмену препарата (коррекция дозы);
• фитотерапию;
• дезинтоксикационную терапию.

Для снятия интоксикации (снижения концентрации вещества в крови) больному проводят инфузионную терапию:

• раствором Рингера;
• физиологическим раствором;
• глюкозой.

Также пациенту назначаю сорбенты (Активированный уголь, Белый уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Смекта). Помимо дезинтоксикационной терапии пациенту назначают гепатопротекторы для восстановления функции печени. При своевременной помощи лечение помогает быстро и эффективно (Табл. 4).

Таблица 4 – Группы гепатопротекторов, применяемых при лекарственной форме гепатита

В лечении заболеваний печени очень эффективны эссенциальные фосфолипиды. Они давно применяются в медицинской практике, хорошо себя зарекомендовали. Часто назначают Эссенциале форте Н парентерально по 5-10 мл на протяжении 2 недель, а затем внутрь по 2 капсулы 2-4 раза за сутки до 3 месяцев пока (не нормализуются биохимические показатели крови).

Препарат помогает восстановить функцию мембран гепатоцитов, блокирует продукты окисления липидов, стимулирует работу коллагеназы, снижая процесс фиброза ткани, стимулирует дезинтоксикационную функцию органа, улучшает реологию крови.

Обратите внимание!Гепатопротекторы врачи стараются использовать для предупреждения развития лекарственного гепатита, если требуется длительное использование токсичных для печени лекарств (иммуносупрессоров, противотуберкулезных средств, противосудорожной терапии при эпилепсии).

В этом случае гепатопротектры выполняют функцию прикрытия печени. Активно используют урсодезоксихолевую кислоту вместе с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание помогает снизить токсический эффект желчи.

Опыт других людей

Люди часто интересуются, что такое лекарственный гепатит, как он передается и как его лечат. Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное применением определенных лекарств. Он может возникнуть как при приеме лекарств по назначению врача, так и при самолечении. Передача лекарственного гепатита происходит через кровь при употреблении зараженных шприцев или инъекций. Лечение включает отмену препарата, вызвавшего воспаление, и назначение специальных препаратов для поддержания функций печени. Важно обратиться к врачу при первых признаках возможного развития гепатита для своевременного диагноза и назначения лечения.

Рекомендации по питанию

Больным с лекарственным поражением печени показан 5 лечебный стол. Есть нужно часто, 6 раз за сутки. В таблице представлены полезные и запрещенные продукты (Табл. 5).

Таблица 5 – Разрешенные и запрещенные продукты при гепатите

Помимо диеты, необходимо соблюдать правильный питьевой режим. За день пациент должен выпивать не менее 2 литров чистой воды. Это обеспечит разжижение желчи, снизит вероятность ее застоя в желчных протоках.

Нормальная консистенция желчи препятствует интоксикации печеночной ткани, нормализует пищеварение. Вода должна быть около 30 °С, чтобы не приводить к спазму желчевыводящих протоков.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Чтобы предупредить токсическое повреждение печени лекарственными препаратами следует принимать лекарства только по назначению врача. При длительном употреблении гепатотоксичных препаратов необходим контроль биохимического анализа крови и назначения гепатопротекторов.

В обычной жизни нужно аккуратно принимать нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен), особенно у детей и пожилых пациентов. Детский организм наиболее подвержен развитию патологий печени. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность) обязательно нужно обратиться к врачу для уточнения дозировки и побочных проявлений препаратов.

Важно!Чтобы снизить вероятность лекарственного гепатита следует отказаться от курения, а также алкоголя хотя бы на время лечения. Этиловый спирт дополнительно убивает клетки печени, обезвоживает организм, затрудняет отток желчи.

Лекарственный гепатит может протекать в стремительной (острой) форме при приеме высоких дозировок препарата. В этом случае возможно быстрое развитие цирроза и жирового гепатоза печени.

При хроническом течении гепатита некроз и стеатоз (скопление жировых клеток) печени развиваются на протяжении нескольких месяцев или лет. Пациент может не знать о заболевании.В этом случае бессимптомное течение грозит поздним обращением к врачу, несвоевременным началом терапии. Развивается печеночная недостаточность, которая плохо поддается лечению, приводит к развитию цирроза. Часто эта патология может перейти в рак печени.

Лекарственные гепатиты стали встречаться чаще, так как большинство пациентов самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и другие группы лекарств.

В нашей стране в аптеке огромное количество препаратов продается без рецепта врача, что является очень большой проблемой. Любое лекарство имеет свои побочные эффекты, противопоказания, совместимость с другими препаратами, что представляет опасность при неправильном его использовании.

Со временем бесконтрольный прием лекарственных средств ведет к хроническому гепатиту, особенно, если это подкреплено употреблением алкоголя, курением. При появлении симптомов болезни следует обратиться к врачу, пройти обследование.

Зная о гепатотоксичности лекарств, нужно дополнительно защищать печень при продолжительном приеме гепатотропных средств. Это помогает предупредить развитие цирроза, а также рака печени у больных, постоянно нуждающихся в лечении по жизненным показаниям (онкобольные, пациенты с аутоиммунными патологиями, болезнями сердца, почек, туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные).

Частые вопросы

Можно ли вылечить медикаментозный гепатит?

С момента начала приема медикаментов до того, как разовьется хронический лекарственный гепатит, может пройти как несколько суток, так и годы. Справиться с проблемой и рассчитывать на полное выздоровление можно, но только при обращении к гепатологу сразу же после появления первых проявлений патологии.

Какие лекарства вызывают лекарственный гепатит?

Антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин, Хлортетрациклин и др.), пенициллинов (Амоксициллин, Бензилпенициллин и др.), макролидов (Эритромицин), сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол, Котримоксазол и др.) Гормональные препараты (оральные контрацептивы, половые гормоны, Ретаболил и др.)

Как определить лекарственный гепатит?

Диагностика лекарственного гепатита Чтобы оценить функциональное состояние печени, потребуется биохимический анализ крови с результатами протеинограммы и печеночных проб, исследование свертывающей системы крови, оценка острофазовых показателей. Также проводятся анализы мочи и кала.

Как быстро развивается лекарственный гепатит?

Острый лекарственный гепатит. В печени пациентов можно обнаружить некрозы, воспалительную инфильтрацию. Развивается примерно через 5-8 дней от начала приема лекарственного препарата.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках гепатита, таких как желтуха, усталость, боль в животе или потеря аппетита. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение вовремя и избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления алкоголя и контакта с потенциально зараженной кровью. Это поможет предотвратить заражение вирусами гепатита и снизить риск возникновения заболевания.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по поводу лечения гепатита. Важно принимать прописанные препараты в соответствии с указаниями специалиста и не прерывать курс лечения без его разрешения.