Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома. Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Специфика патологии

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Причины

Печеночная кома не является самостоятельным заболеванием, а становится следствием прогрессирования имеющейся болезни. Также спровоцировать появление болезни может токсическое поражение организма.

Причиной появления комы могут стать:

• 

  Этиология

  вирусный гепатит любого типа;

• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• мононуклеоз;
• лептоспироз;
• корь;
• герпес;
• печеночный абсцесс;
• инфекционное поражение печени;
• токсическое поражение, интоксикация организма ядовитыми компонентами.

Основные факторы патогенеза:

1. Гипогликемия. Нарушается гликогенез и гликогенолиз.
2. Ацидоз. В частности при метаболической форме патологии. При прогрессировании также наблюдаются выделительный и респираторный типы ацидоза.
3. Переизбыток ионов в крови больного и в клетках органов.
4. Отравление организма (интоксикация) метаболическими продуктами белков и липидов, а также компонентами билирубина.
5. Нарушение микроциркуляции (органно-тканевой, центральной). Чаще всего возникает на фоне сердечной недостаточности.
   

   Причины

6. Недостаточность полиорганного типа. Нарушаются функции органов дыхания, сердечной мышцы. Далее происходит нарушение кардиовазомоторного центра, что провоцирует возникновение гипоксии, прекращение работы сердца и остановку дыхания, как следствие – смерть больного.

Факторы развития патологии:

• печеночная недостаточность;
• распад белковых продуктов, которые поступают с пищей (особую угрозу представляет аммиак);
• анастомоз (обхождение фильтрации через печень токсических, вредных компонентов, которые в дальнейшем проникают в кровоток).

Проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• нарушение сна;
• чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
• судороги;
• желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
• асцит (скопление жидкости в брюшной области);
• гематомы;
• внутренние кровотечения;
• болезненные ощущения в области печени;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• высокая температура;
• учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
• критически низкие показатели артериального давления;
• тремор рук и ног.

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

• температура;
• желтуха;
• отечность;
• асцит;
• 

  Проявления

  увеличение размеров селезенки, печени;

• кожная сыпь;
• склонность к возникновению кровотечений;
• сниженный уровень холестерина;
• нарушение свертываемости крови;
• высокие показатели билирубина;
• повышенные показатели тромбоцитов;
• высокое содержание аммиака в крови;
• дезориентация;
• депрессия;
• бредовое состояние;
• неконтролируемые движения руками, ногами, корпусом тела.

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

• обмороки;
• отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
• атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
• остановка дыхания и летальный исход.

Мнение врача:

Печеночная кома представляет собой тяжелое осложнение печеночной недостаточности, при котором функции печени настолько нарушены, что возникает нарушение сознания. Врачи подчеркивают, что неотложная помощь при печеночной коме требует комплексного подхода. Первоочередной мерой является обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание кислородообеспечения. Далее необходимо немедленно приступить к детоксикации организма и коррекции нарушений водно-электролитного баланса. Важно контролировать уровень аммиака в крови и проводить его снижение. В случае необходимости может потребоваться пересадка печени. Раннее обращение за медицинской помощью и своевременное начало лечения играют решающую роль в прогнозе при печеночной коме.

Виды и этапы развития

Выделяют два вида комы:

1. Шунтовая.Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

   При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

2. 

   Виды печеночно-клеточной недостаточности

   Паренхиматозная.Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

   По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

1. Предкома.Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

   Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

2. Угрожающая стадия комы.Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

   Вторая стадия патологии

   Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

3. Глубокая стадия комы.Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза.Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Выбор метода терапии

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

• критическое превышение показателей билирубина;
• существенное увеличения содержания азота;
• низкий уровень липидов;
• сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

• Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
• Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
• Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
• Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
• Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Опыт других людей

Печеночная кома – это тяжелое осложнение печеночной недостаточности, при котором мозговая деятельность сильно нарушается из-за накопления токсичных веществ в крови. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как потерю контроля над своим телом и мыслями. Алгоритм неотложной помощи при печеночной коме включает в себя немедленную госпитализацию, восстановление кровообращения и дыхания, а также удаление ядовитых веществ из организма. Важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как печеночная кома может быть смертельным состоянием, требующим комплексного лечения.

Отзывы специалистов

Кома печеночная – часто обсуждаемая тема среди врачей. Несколько отзывов специалистов о патологии представлены ниже:

Егоров Б.В., врач:
«Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа. Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач:«Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека. На это, прежде всего, указывает дезориентация, причем больной теряет не только ощущение реальности места и времени, но и испытывает трудности в отношении определения собственной личности.

Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.

А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».

Филатова Е.Н., врач:«Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.

Эффективным методом спасения человеческой жизни при патологии является пересадка донорского органа. Но такая операция крайне опасна для ребенка, к тому же в данном случае тяжело найти подходящего донора. Как итог, детский организм не справляется с такой нагрузкой. К сожалению, на данный момент наиболее щадящего и надежного, эффективного метода лечения патологии еще не существует».

Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.

Наиболее оптимальный вариант – всегда внимательно относиться к своему здоровью, следить за качеством питания, избавиться от вредных привычек, уделять время хотя бы минимальным физическим нагрузкам и прогулкам на воздухе, что поможет укрепить организм. Возможно, именно эти простые советы помогут избежать летального исхода по причине этой болезни.

Частые вопросы

Что такое печеночная кома?

Печеночная кома Печеночная кома представляет собой терминальную стадию тяжелого осложнения гастроэнтерологических патологий – печеночной энцефалопатии, которое характеризуется угнетением деятельности нервной системы и высокой летальностью даже на фоне проводимых лечебных мероприятий.

Можно ли выжить после печеночной комы?

Печеночная кома –это осложнение, последняя стадия печеночной недостаточности, при котором наблюдается расстройство функций центральной нервной системы: потеря сознания, угнетение рефлексов. Происходит это по причине тяжелого поражения печени. Смертность при печеночной коме очень высока – от 60 до 90%.

Как долго человек может находится в печеночной коме?

Печеночная энцефалопатия значительно ухудшает отдаленные прогнозы для больных. Она указывает на неуклонное прогрессирование печеночной недостаточности, поэтому 3-летняя выживаемость составляет всего 23%.

Какие признаки характерны для печеночной комы?

Симптомами печёночной комы обычно являются: сонливость нарушение ориентации нарушение функций речи

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках печеночной комы (запах ацетона изо рта, изменение поведения, сонливость) немедленно вызовите скорую помощь.

СОВЕТ №2

Не пытайтесь сами лечить печеночную кому дома, это требует профессионального медицинского вмешательства.

СОВЕТ №3

При оказании первой помощи постарайтесь обеспечить свободный доступ кислорода, поддерживайте дыхание и сердечную деятельность по возможности.