Туберкулез относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям которые имеют большое количество клинических форм. Каждая из них отличается полиморфизмом, особенностями клинического течения, спецификой диагностики и лечения. К одной из этих форм относится первичный туберкулезный комплекс.

Он обладает рядом специфических характеристик, свойственных первичному туберкулезу:

1. Заболевание развивается во время первого контакта организма с инфекцией.
2. При инфицировании происходит сенсибилизация организма, возникает аллергическая реакция немедленного типа.
3. Превалируют экссудативно-некротические изменения.
4. Происходит в последующем прогрессирование болезни, которое сопровождается гематогенной и лимфогенной генерализацией инфекционного процесса.
5. Возможно возникновение параспецифических реакций, таких как: васкулит, артрит, серозит.
6. Чаще всего болеют дети, но заболевание встречается и среди других возрастных групп.

Специфика и первые проявления патологии

Данное патологическое явление – это процесс развития инфекций, который характеризуется воспалением в ткани легких с образованием первичного туберкулезного аффекта, поражением интраторакальных узлов и воспалением лимфатических сосудов.

Наиболее часто данная форма туберкулеза появляется в детском возрасте, реже у людей 18-25 лет. Клиническая картина в целом зависит от фазы развития процесса, особенностей его течения и реактивности организма на инфекцию.

Возникновению этого инфекционного процесса предшествует вираж туберкулиновых проб. Вираж – это начальный период инфицирования туберкулезом, который квалифицируется как первая положительная туберкулиновая реакция у практически здорового ребенка. Постепенно увеличивается по сравнению с предыдущим исследованием на 6 мм и больше и не имеет связи с поствакцинальной аллергической реакцией.

Вираж туберкулиновых проб

По клиническому течению выделяют два варианта развития болезни:

1. Малосимптомное течение– проявляется незначительными отдельными симптомами, не вызывает видимого клинического изменения общего состояния организма. Встречается достаточно редко.
2. Туберкулезная интоксикация– наиболее частый вариант течения болезни, особенно при поражении серозных оболочек (плеврит, серозит) и бронхов. Может сопровождаться лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, неспецифическими реакциями (узловая эритема и др.).

Начало развития болезни постепенное, с симптомами интоксикации и субфебрильной температуры. В некоторых случаях возможно острое повышение температуры тела до 38-39°С, которая через несколько недель становится субфебрильной.

Умеренный кашель и небольшое выделение мокроты сопровождается притуплением перкуссионного звука над поврежденным участком. Аускультативная картина напоминает признаки бронхита: ослабленное или жесткое дыхание, преимущественно сухие или иногда одиночные влажные хрипы.

При исследовании мокроты или промывных вод с бронхов в некоторых случаях находят Mycobactеrium tuberculоsis.

Последующее прогрессирование заболевания по своему течению похоже на пневмонию, которая захватывает небольшой участок легочной ткани.

Пальпация регионарных лимфатических узлов даст специфическую клиническую картину – они увеличены в размерах до полутора сантиметров, мягкие и эластичные, окруженные периаденитом. Поражается одновременно несколько групп.

В качестве общего интоксикационного синдрома, кроме повышения температуры, характерно появления:

• слабости;
• тошноты;
• рвоты;
• головной боли;
• головокружения;
• учащенного сердцебиения.

Мнение врача:

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой первичное поражение легких туберкулезной инфекцией. Диагностика этого состояния основывается на комплексном подходе, включающем клинические симптомы, рентгенологические данные и лабораторные исследования. Врачи отмечают, что для подтверждения диагноза важно провести рентгенографию грудной клетки, выявив характерные изменения в легких, такие как инфильтраты, узловые тени или каверны. Также необходимо провести бактериологическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза. Раннее выявление и своевременное лечение первичного туберкулезного комплекса играют ключевую роль в успешной борьбе с этим заболеванием.

Туберкулез – микобактерия, симпмтомы, патофизиология, диагностика, лечение

Причины развития

Причиной возникновения патологии является попадание Mycobactеrium tuberculоsis воздушно-капельным путем в легочную ткань, где они постепенно размножаются и распространяются лимфатическим путем по сосудам и узлам. При этом возбудитель может попасть как сразу с воздухом в легкие, так и лимфогенно через группу грудных лимфатических конгломератов. Чаще всего поражаются верхние дольки легкого.

Микобактерии выделяют токсины, которые вызывают воспалительную реакцию в тканях с образованием экссудата. Он содержит в себе смесь фибрина, лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и моноцитоидных клеток.

Микобактерия туберкулеза

Скопление этих клеток приводит к разрушению перегородок между дольками легких. Вокруг образуется зона очагового воспаления. Размер аффекта зависит от вирулентности микобактерий, реакции организма и его сенсибилизации, массивности инфекции. Небольшой размер обусловлен малой вирулентностью и отсутствию аллергической реакции. При этом рентгенологическая диагностика в данном случае будет малоинформативной. Единственным методом диагностики в данном случае останется пункционная биопсия.

Если же в организм поступило большое количество бактерий с высокой вирулентностью и при этом возникает аллергическая реакция немедленного типа – то наиболее вероятно, что начальный очаг будет больших размеров.В нем будут происходить процессы, которые рано или поздно приведут к образованию казеозного некроза.

При этом наблюдается выраженная рентгенологическая и микроскопическая картина – появится вал из специфических клеток Пирогова-Лангханса, соеденительнотканно измененных клеток эпителия и капсулы. Далее очаг может кальцифицироваться.

Проявления туберкулезной интоксикации у детей

Первичный туберкулезный комплекс у детей в целом идентичен таковому у взрослых, но есть некоторые особенности. У детей к вышеперечисленным симптомам синдрома общей интоксикации еще добавляется увеличение селезенки и печени, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.

Скорость оседания эритроцитов

В основном болезнь у детей протекает тяжелее. Общий интоксикационный синдром более выражен. Заболевание часто сопровождается осложнениями с волнообразным характером протекания болезни, такими как:

• распад комплекса с возникновением каверны;
• поражение бронхов;
• обтурация с последующим ателектазом сегмента бронха;
• плеврит;
• изъязвление и фистулообразование;
• рубцевая деформация;
• хронизация процесса за счет гематогенной и лимфогенной диссеминации.

Частота осложнений значительно уменьшается, если в основную терапию входит препарат Рифампицин. Его применение уменьшает также кальцификацию аффекта.

При неправильно начатой терапии клиническая картина теряет свою типичность и приобретает торпидный характер. Появляются огромные по форме внутригрудные узлы, напоминающие тутовую ягоду, очаги кальцификации в легких и лимфатических узлах, сегментарные пневмосклерозы.

Опыт других людей

Первичный туберкулезный комплекс – это первичная реакция организма на инфекцию туберкулезным бациллом. Он может развиваться в легких или других органах. Диагностика этого состояния включает в себя рентгенологическое исследование, туберкулиновую пробу, а также анализ мокроты на наличие бацилл. Люди, перенесшие первичный туберкулезный комплекс, отмечают важность своевременного обращения к врачу и соблюдения рекомендаций по лечению. Они подчеркивают, что раннее выявление и компетентное лечение помогают предотвратить осложнения и вернуть здоровье.

Диагностика

Основным методом диагностики первичного туберкулезного комплекса является рентген-исследование. Снимок включает 4 основные стадии развития инфекционно-воспалительного процесса.

• Первый этап – пневмонический – включает три составляющих:

  • инфильтрат размером 4-5 см в периферических отделах легочной ткани неправильной формы, умеренной интенсивности с нечетким размытым контуром;
  • воспаление лимфатических путей в виде линейных тяжей от инфильтративного участка к корню;
  • увеличенные инфильтрированные узлы – в области очага поражения. Сам корень расширенный, его структура нечеткая, интенсивность увеличена.

• Второй этап – рассасывание:

  • очаг инфильтрации уменьшается в размере, интенсивность его увеличивается, контуры становятся четче;
  • дорожка лимфангоита от очага к корню уменьшается;
  • инфильтрация лимфатических узлов уменьшается;
  • развивается симптом биполярности – поражения в тканях легкого и его корне не сливаются между собой.

    Первичный туберкулезный комплекс

• Третий этап – уплотнение:

  • на месте инфильтрации остается очаг до 1см, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек большой интенсивности;
  • такие же вкрапления появляются в лимфатических корнях;
  • между очагом и корнем легкого видны тонкие тяжи воспаления лимфатических сосудов.

• Четвертый этап – кальцификация:

  • очаг в легочной ткани уменьшается в размере, уплотняется, интенсивность становится еще больше, контур четкий, зазубренный и неровный;
  • усиливается кальцификация в лимфатических узлах – могут выглядеть сплошным образованием или быть неполными;
  • на месте лимфангоит остается фиброзный процесс.

Обезыствленный начальный аффект носит название очага Гона. Обезыствленные очаги лимфогенного обсеменения на верхушках легких называются очагами Симонса.

Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса проводится с бронхиолитом, бронхитом, пневмонией, лимфаденитом, новообразованиями в легочной ткани, паразитарным поражением, солитарной кистой, грибковым поражением легких. А также патологию обязательно дифференцируют с туберкулезным поражением других органов (туберкулемой, инфильтративным туберкулезом).

Лечение заболевания

Основным способом лечения является стандартная химиотерапия, которая включает в себя комбинацию:

1. Изониазида.
2. Рифампицина.
3. Стрептомицина.
4. Этамбутола.

Начать терапию нужно как можно раньше и соблюдать режим приема. Важно не пропускать прием препаратов, принимать в одно и то же утреннее время. Курс длится от 8 месяцев до года. При положительной динамике спустя три месяца количество препаратов может быть уменьшено в два раза.

Терапия туберкулеза

В комплексе со специфическим лечением назначают неспецифическое, которое включает комбинацию из патогенетической и симптоматической терапии для устранения симптомов общей интоксикации и других клинических проявлений болезни. Лечение проходит в три этапа – стационарный, амбулаторный и санаторный. В последующем больной становится на учет в туберкулезном диспансере.

Болезнь не представляет угрозы жизни при своевременном выявлении и адекватной и полной терапии. Важно пройти все этапы лечения и наблюдаться в последующем у врача с выполнением всех рекомендаций и назначений.

Частые вопросы

Что такое первичный туберкулезный комплекс?

Первичный туберкулезный комплекс состоит из фокуса специфического поражения в легочной ткани, специфического очага в регионарном лимфатическом узле и связывающего их специфического лимфангита (первичный туберкулезный аффект, специфический лимфаденит и специфический лимфангит).

Какой туберкулез называют первичным?

первичный туберкулёз: туберкулёзный процесс начинается сразу после инфицирования, вторичный туберкулёз: очаги туберкулёзной инфекции, которые уже были в организме инфицированного, на фоне ослабления иммунитета активируются, или микобактерии туберкулёза попадают в организм извне повторно (экзогенная суперинфекция).

Какие Параспецифические проявления наблюдаются при первичном туберкулезе?

Возможны проявления параспецифических реакций (при массивной бактериемии) • на коже (узловатая эритема, кольцевидная гранулема) • со стороны глаз (кератоконъюнктивит, блефарит, фликтена) • со стороны бронхо-легочной системы: «бронхиты первичного инфицирования» – кашель, возможны сухие хрипы непостоянного характера.

Какие формы туберкулеза относятся к первичным туберкулезом это?

Группа 1-я. Первичный туберкулез: 1) долокальный: туберкулезная интоксикация у детей и подростков, 2) локальный: а) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, б) первичный туберкулезный комплекс.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении характерных симптомов первичного туберкулезного комплекса (как правило, кашель, слабость, потеря веса), обратитесь к врачу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Не откладывайте посещение врача, если у вас есть факторы риска для развития туберкулеза, такие как контакт с больным туберкулезом, низкий уровень иммунитета или проживание в эпидемиологически опасной зоне.

СОВЕТ №3

Помните, что раннее обращение к врачу и своевременное начало лечения туберкулеза существенно улучшают прогноз заболевания и помогают избежать осложнений.