Умение грамотно оказать первую помощь при вывихах и переломах не только предотвращает осложнения для здоровья пострадавшего, но иногда сохраняет жизнь человеку. Перелом можно отличить от вывиха тем, что при нем наблюдается аномальная подвижность в поврежденной области. Движения пострадавшей частью тела невозможны, в то время как при вывихе ограничиваются сильной болью.

Первая помощь при вывихе подразумевает устранение болевых ощущений. К области прикладывают холод, делают примочки. Для фиксации сустава используют шину. Вправлять кость могут только медицинские работники. Самостоятельно делать этого нельзя. При переломе обрабатывают открытую рану антисептическими средствами, фиксируют пострадавшую область подручными средствами или шиной. Если перелом закрытый, устраняют боль с помощью обезболивающих препаратов и накладывают повязку для иммобилизации.

Что необходимо делать при переломе и вывихе

Оказание человеку первой доврачебной помощи при переломах осуществляется на месте непосредственно после получения травмы. Она оказывается людьми, которые находятся рядом. Именно поэтому каждый человек должен знать принципы оказания помощи при переломах и вывихах и уметь применить их на практике. Следует отметить, что помощь при открытом и закрытом переломе и вывихе имеет свои особенности.

Первая помощь при закрытом переломе

Переломом является нарушение целостности костной ткани. Они бывают открытые и закрытые. При закрытом переломе не обнаруживается открытых травм.

Первая помощь при закрытом переломе включает в себя следующие мероприятия:

• Вызвать Скорую помощь или же самостоятельно доставить пострадавшего в травматологический пункт. До приезда медиков необходимо облегчить состояние больного;
• Приложить холод к месту повреждения. Низкие температуры помогут несколько снизить боль, уменьшить отечность и гематомы;
• При выраженном болевом синдроме возможен прием 1 или 2 таблеток Анальгина. Он разрешен лицам старше 12 лет и при отсутствии индивидуальной непереносимости препарата;
• Покой и иммобилизация места перелома. Следует как можно меньше двигать поврежденными конечностями. Чтобы обездвижить сломанную кость следует наложить шину. Особенно важно это в том случае, если вы транспортируете пациента самостоятельно или находитесь далеко от города и Скорая будет ехать долго.

Иммобилизационная шина изготавливается из подручных средств, например, различных палок, досок. Если же нет возможности изготовить шину, то иммобилизация конечностей осуществляется несколько иначе. Поврежденная конечность прибинтовывается к телу (к здоровой ноге или туловищу).

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом характеризуется наличием открытой раны, в которой виднеются разобщенные костные отломки. При такой травме первая помощь несколько меняется. Оказывать помощь необходимо оперативно, особенно при интенсивном кровотечении.

В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду Скорой помощи. Если сделать это не получается, то как можно быстрее доставить пациента в стационар.

Первая помощь при открытом переломе:

• Остановка кровотечения. При сильном кровотечении, если поток крови пульсирует, то необходимо наложить артериальный жгут выше раненой области;
• Обработать края раны антисептиком и наложить асептическую повязку. Но она не должна быть тугой;
• Наложение холода к больному месту. Низкая температура способствует остановке кровотечения, уменьшению боли и отечности;
• Обезболивание при выраженной и интенсивной боли. Можно дать любой анальгетик, который есть в аптечке. Но перед тем, как дать пострадавшему лекарственное средство, необходимо выяснить, имеется ли аллергия на этот препарат;
• Если пострадавший находится в городе и приезд Скорой помощи ожидается в ближайшее время, то месту повреждения следует обеспечить покой. Шину в этом случае не накладывают. Если же транспортировка пациента осуществляется самостоятельно или станция Скорой помощи находится далеко, то нужно наложить транспортную шину. Ее следует изготовить из подручных средств;
• При интенсивной кровопотере контролировать состояние пострадавшего.

Как помочь при вывихе

При вывихе человеку также необходима медицинская помощь, поэтому его необходимо доставить в травматологический пункт самостоятельно или силами Скорой помощи.

Первая помощь, которую может оказать любой человек, находившийся рядом, состоит из следующих манипуляций:

• Обеспечить покой поврежденной конечности и успокоить пострадавшего;
• Приложить холод к поврежденному суставу. Это может быть пузырь со льдом, что-то из холодильника или морозильной камеры, на крайний случай холодный компресс;
• При выраженной боли можно дать пациенту обезболивающий препарат в виде таблеток (Нурофен, Анальгин, Темпалгин). Но сначала следует поинтересоваться, нет ли у человека индивидуальной непереносимости;
• Иммобилизация конечности проводится только в том случае, если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана в ближайшее время (20 – 30 минут после травмы). При иммобилизации конечности нельзя пытаться ее вытянуть или вправить сустав. Фиксация производится в том положении, которое приняла конечность.

Наложение жгута или закрутки

Повязка накладывается непосредственно на рану. Для этого используют стерильный бинт или чистую ткань. Если вы сомневаетесь в стерильности материала, то лучше накапать на него йодом так, чтобы пятно получилось больше раны. Поверх ткани кладут валик из бинта или ваты и туго его прибинтовывают. При грамотном наложении повязки кровотечение останавливается, и она не намокает.

• Внимание: при открытом переломе и выступающей кости туго бинтовать и вправлять кость запрещено! Достаточно приложить повязку!

Жгут кровоостанавливающий может стать как помощью в борьбе с кровотечением, так и усугубить тяжесть состояния пострадавшего. К этой манипуляции прибегают только в случае очень сильного кровотечения, которое нельзя остановить другими методами.

Если под рукой нет медицинского резинового жгута, то подойдет обычный тонкий шланг. Для того чтобы не прищемить кожу, можно наложить закрутку на одежду (рукав или штанину) либо подложить кусок любой плотной ткани. Конечность жгутом обматывают несколько раз, так чтобы витки не нахлестывались друг на друга, но и зазоров между ними тоже не было.

Первый – самый слабый, а с каждый последующим необходимо затягивать сильнее. Жгут кровоостанавливающий можно завязывать, когда кровь перестанет идти. Обязательно нужно записать время накладывания жгута и закрепить его на видном месте. В теплое время года держать его можно до двух часов, а в холодное – только час.

Неотложная помощь пострадавшему

Неотложная медицинская помощь при вывихах и переломах оказывается в 2 этапа. На догоспитальном этапе ее оказывают врач и/или фельдшер Скорой помощи. После чего пострадавшего доставляют в зависимости от тяжести состояния в травматологический пункт или травматологическое отделение хирургического стационара.

Оказание первой медицинской помощи при открытых и закрытых переломах:

• Оценка состояния пациента;
• Противошоковые мероприятия. При сильной боли может возникнуть болевой шок, поэтому проводится парентеральное введение обезболивающих препаратов (например, Баралгин). При чрезмерно сильных болях и шоке показано применение наркотических анальгетиков;
• Обработка открытых ран и наложение асептической повязки;
• Накладывается иммобилизационная шина. В машине Скорой помощи есть специальные лестничные или пластиковые шины. Моделирование шины производится по здоровой конечности. При наложении шины на больную конечность раздевать пациента не следует, под костные выступы и сустава подкладывают вату или бинты;
• При массивной кровопотере проводится инфузионная терапия Физиологическим и противошоковым (Полиглюкин, Реополиглюкин)раствором;
• Если на фоне шока произошла остановка сердца и дыхания, то проводится сердечно-легочная реанимация;
• Транспортировка пациента в медицинское учреждение.

Виды медицинских шин

Шина медицинская может быть нескольких модификаций, в зависимости от цели ее использования. Существуют шины-протезы, которые и удерживают пострадавший участок в одном положении, и замещают недостающий участок кости.

Выделяют следующие виды иммобилизационных шин:

• Шина Крамера – это решетка из тонкой проволоки, которая сверху покрыта несколькими слоями бинта или мягкой ткани. Каркасу можно придать любую форму, которая необходима в конкретном случае, это делает ее универсальной.
• Шина Дитерихса – представляет собой две деревянные доски с просверленными в них отверстиями, через которые протянуты ремни или ткань. Еще в набор входит небольшая плоская втулка, которая вставляется в отверстие, фиксируя шину на нужном уровне.
• Пневматическая шина медицинская – это герметичная камера, внутрь которой укладывается травмированная конечность. Затем между ее стенками нагнетается воздух, и часть тела надежно фиксируется.
• Шина Шанца – это воротник-фиксатор, применяющийся при заболеваниях позвоночника, а также для профилактики смещения шейных позвонков во время травм спины.

Симптомы патологического процесса

При переломе и вывихе присутствуют специфические и неспецифические патологические симптомы. Именно клиническая картина поможет разобраться, какая именно травма у пациента. Общие симптомы переломов следующие:

• Резкая боль, возникшая в момент получения травмы и сохраняющаяся надолго;
• Боль при пальпации и движении;
• При открытых переломах наличие кровоточащей раны;
• Отечность;
• Гематомы единичные или множественные, различные по размеру;
• Нарушение функционирования поврежденной части тела.

Специфическими признаками переломов являются:

• Изменение контуров кости (деформация);
• Патологическая подвижность в месте повреждения;
• Крепитация (костный хруст) при пальпации поврежденной кости;
• Наличие костных отломков в ране при открытом переломе.

При вывихах клиническая картина несколько отличается от таковой при переломах. Общая симптоматика при вывихах:

• Интенсивная боль, которая усиливается при движении и ощупывании конечности;
• Отечность и гематомы;
• Активные движения невозможны или резко затруднительны, а пассивные резко болезненны.

Специфические признаки вывиха — изменение длины конечности относительно здоровой (чаще всего отмечается удлинение конечности) и деформация области сустава.

Иммобилизация

Иммобилизация – это обездвиживание поврежденной части тела. Она обязательно производится при переломах костей и суставов, разрыве нервных и мышечных волокон, ожогах. Из-за боли пациент может совершать резкие движения, которые могут усугубить его повреждения.

Транспортная иммобилизация заключается в придании пострадавшему неподвижности в то время, пока его доставят до лечебного учреждения. Так как во время движения некоторая тряска неизбежна, хорошая фиксация больного позволяет избежать усугубления ситуации.

Существуют правила, при соблюдении которых наложение шины пройдет наименее болезненно для пострадавшего.

1. Шина должна быть достаточно большая, чтобы фиксировать сустав выше и ниже места перелома. А при повреждении бедра обездвиживают всю ногу целиком.
2. Формируют шину либо на здоровой конечности пострадавшего, либо на себе, чтобы не доставлять больному дополнительных неудобств.
3. Наложение шины производят поверх одежды, чтобы избежать инфицирования раны.
4. Чтобы избежать пролежней в местах близкого расположения кости к коже, под шину кладут мягкий материал.
5. Шину не фиксируют с той стороны, где выступает сломанная кость, потому что вправлять ее до прибытия в больницу категорически запрещено.

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночного столба – это очень тяжелая травма, которая может привести к многочисленным осложнениям. При такой травме пациента как можно быстрее необходимо госпитализировать. Лучше, если транспортировка будет осуществляться Скорой помощью.

Оказание первой помощи при переломе позвоночника:

• Вызвать Скорую помощь;
• Уложить пострадавшего на спину на твердую, жесткую и ровную поверхность. Для этого подойдет дверное полотно или любая широкая доска. Перекладывать пациента следует аккуратно, это должны делать 4 – 5 человек;
• Обездвижить человека, потому что любое движение может привести к усугублению состояния (смещение костных отломков, повреждение спинного мозга, рядом расположенных внутренних органов и кровеносных сосудов). На шею накладывают воротник Шанца или же скручивают в рулон большую ткань (например, полотенце, простынь), руки и ноги фиксируются. Под поясницу подкладывают валик;
• Произвести обезболивание. Лучше всего ввести лекарственное средство парентерально, при отсутствии аллергии;
• Контролировать состояние пациента. При отсутствии пульса и дыхания приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Степени повреждения

Различают следующие степени ушибов:

• первая – незначительное повреждение кожи, незначительные ссадины, царапины, необходимость в лечении отсутствует;
• вторая – сопровождается резкой болью, разрывом мышц, что приводит к образованию отечности, гематомы, оказывает негативное воздействие на состояние пациента;
• третья – характеризуется сопутствующими изменениями, осложнениями, поражением мышечных тканей, сухожилий, вывихами;
• четвертая – считается самой выраженной, сопровождается изменениями, которые приводят к нарушению вплоть до полной утраты функционирования многих органов и систем.

• первая – сухожилия в данном случае разорваны частично, слабые болевые ощущения не приводят к ограничению подвижности сустава, отечность выражена слабо;
• вторая – сопровождается сильной болью, отеками, кровоизлияниями, умеренным растяжением, утратой целостности волокон, иногда может быть повреждена капсула, движения приносят боль, наблюдается патологическая подвижность сустава;
• третья – характеризуется полным разрывом сухожилий, выраженной отечностью, гиперемией в зоне травмы, обширными кровоизлияниями, нестабильностью, требует оперативного вмешательства.

Доврачебная помощь при переломе челюсти

При переломе челюсть могут выявляться костные отломки, открытые раны и кровотечение различной интенсивности.

Первая помощь при переломе челюсти выглядит следующим образом:

• Вызвать Скорую помощь;
• Остановка кровотечения. При интенсивном артериальном кровотечении (кровь вытекает пульсирующей струей ярко-алого цвета) необходимо зажать артерию;
• Адекватное обезболивание. Если пациент может глотать, то дать таблетку анальгетика. Но лучше сделать внутримышечную инъекцию Кетанова или Баралгина;
• Осмотреть область повреждения. При наличии выпавших зубов, сгустков крови и рвотных масс очистить ротовую полость;
• Обработка открытых ран раствором антисептика (Перекись водорода, Хлоргексидин);
• Фиксация челюсти. Для этого необходимо подвязать нижнюю челюсть. Она должна плотно прилегать к верхней;

• Приложить холод;
• При потере сознания уложить пациента на бок.

Ушибы

Первая помощь при ушибах и растяжениях связок несколько различна и имеет следующую последовательность действий:

1. Если травма сопровождается не только ушибом, но и ссадиной, то поврежденное место необходимо продезинфицировать при помощи зеленки, йода или перекиси водорода.
2. К ушибленному месту на двадцать минут прикладывается пакет со льдом.
3. Накладывается тугая давящая повязка.

На протяжении трех суток к ушибленному месту можно прикладывать холод, после чего его заменяют теплой грелкой. Для скорейшего заживления травмированный участок можно смазывать специальными мазями и гелями от ушибов.

В большинстве случаев врачебная помощь не требуется. Но если после ушиба у пострадавшего наблюдается головокружение, предобморочное состояние или же если травма была сильной и нанесена в область живота, головы, спины, то помощь медицинского персонала просто необходима, так как существует риск появления внутреннего кровотечения.

Также, чтобы определить, нужно ли профессиональное медицинское вмешательство, в первые сутки не рекомендуется давать потерпевшему какие-либо обезболивающие. Так как они могут скрыть симптомы серьезной травмы, которую было сложно распознать поначалу.

Особенности оказания первой помощи при переломах

Оказывая помощь человеку при травмах необходимо учитывать, какая кость или часть тела повреждена. Это особенно важно на догоспитальном этапе, когда состояние и жизнь пациента зависит от правильности действий спасателя.

При переломе той или иной кости есть особенности оказания первой помощи. Если этого не учитывать, то помощь будет оказана не в полном объеме или же усугубиться положение.

Конечностей

Оказание первой доврачебной помощи при переломах конечностей (руки, ноги, пальцев, голени):

• Обработка открытых ран;
• Иммобилизация конечности;
• Адекватное обезболивание таблетками анальгетика;
• Остановка кровотечения при необходимости. При венозном кровотечении накладывают венозный жгут, а при артериальном кровотечении – артериальный жгут. Жгут накладывают выше раны;
• Применение холода на область повреждения;
• При отсутствии сознания дать понюхать нашатырный спирт;
• При отсутствии дыхания и пульса провести реанимационные мероприятия.

Особенности иммобилизации при переломе конечностей:

• При переломе пальцев рук. Если пострадал 1 палец, то изготавливают шину из ручки или карандаша и бинта. Карандаш прикладывают к нижней части пальца и прибинтовывают палец к импровизированной шине. Если повреждено несколько пальцев, то их фиксируют в хватательной позе. То есть в руку дают скатку бинта или большой клубок, кусок ваты и прибинтовывают;
• При повреждении костей стопы фиксируется стопа и голеностопный сустав. Шина должна идти по стопе и задней поверхности голени;
• При повреждении предплечья и голени фиксируется 2 сустава. При повреждении голени шина должна захватывать голеностоп и коленный сустав, а при переломе предплечья – лучезапястный и локтевой сустав.

Ребер

При переломе ребер у пациента нарушается дыхание. Оно становится поверхностным и частым. Это связано с сильной болью в груди. Иногда отмечается учащенное сердцебиение.

Первая помощь при переломе ребер заключается в следующем:

• Адекватное обезболивание анальгетиками. Работники Скорой помощи, как правило, выполняют новокаиновую блокаду или вводят парентерально сильнодействующие препараты;
• Приложить холод к месту повреждения;
• Иммобилизация производится с помощью давящей повязки. Она накладывается на полном выдохе. В качестве перевязочного материала можно использовать бинты, длинный кусок материи, полотенца и другие изделия из ткани;

• При открытой травме производится обработка раны и наложение стерильной повязки;
• Экстренная госпитализация в травматологическое отделение хирургического стационара.

Костей таза

При переломе костей таза может произойти повреждение внутренних органов расположенных в тазовой полости. Именно поэтому требуется незамедлительная госпитализация пострадавшего в стационар.

Первая помощь при переломе костей таза костей:

• Необходимо придать пациенту вынужденное положение. Для этого его укладывают на жесткую и ровную поверхность. Ноги необходимо согнуть в коленных т тазобедренных суставах. Под коленный сустав следует положить валик. Ноги должны быть расставлены в стороны (чуть меньше ширины плеч);
• Обязательно производится обезболивание (анальгетиками в виде таблеток или растворов для инъекции) и накладывается холод;
• Транспортировка пострадавшего осуществляется в вынужденном положении.

Бедра

Перелом бедра – это серьезная травма. Поэтому действовать нужно быстро и четко.

Первая помощь при переломе бедра:

• Иммобилизация конечности с помощью шины. Но в данном случае требуется фиксация сразу 3 суставов: голеностопный, коленный и тазобедренный. Шина снаружи идет от стопы до подмышечной впадины, с внутренней стороны от стопы до паховой складки. Концы шины, которые упираются в мягкие ткани, следует проложить ватой, бинтами или другой материей;

• Если нет возможности наложить шину, то больную ногу следует прибинтовать к здоровой;
• Обезболивание (Анальгин, Баралгин, Спазган и другие);
• Противошоковая терапия по показаниям. Она проводится сотрудниками Скорой помощи;
• При повреждении бедренной артерии следует наложить артериальный жгут;
• Наложить холод;
• Транспортировка пациента в стационар.

Ключицы, плеча и предплечья

При оказании первой помощи при переломе ключицы, плеча и предплечья необходимо провести обезболивание и иммобилизацию конечности, способ которой зависит от вида поврежденной кости:

• Иммобилизация с помощью повязки «косынка». Ее накладывают при переломе предплечья, плечевой кости и ключицы. Для изготовления такой повязки потребуется квадратный платок или другая широкая материя. 2 конца материи связывают и вешают на шею. В полученный гамак кладут поврежденную руку;
• Иммобилизация с помощью шины. При переломе кости плеча шина фиксирует 3 сустава: лучезапястный, коленный и плечевой. При переломе предплечья шина фиксирует лучезапястный и локтевой сустав;
• Аутоиммобилизация. Руке придают физиологическое состояние, то есть в локтевом суставе ее сгибают под углом 90 градусов, ладонь разворачивают к телу. В таком положении руку прибинтовывают к телу.

При сильном болевом синдроме и интенсивной кровопотере проводят противошоковые мероприятия: адекватное обезболивание сильно действующими препаратами, инфузионную терапию.

Носа

Первая помощь при переломе носа заключается в следующих действиях:

• Необходимо правильно усадить пострадавшего. Его тело и голова должны быть слегка наклонены вперед и вниз;
• Остановить носовое кровотечение. Для этого в полость носа необходимо ввести ватные или марлевые тампоны. По возможности смочить их перекисью водорода, она обладает кровоостанавливающими свойствами;
• На область переносицы наложить холод;
• Транспортировать пациента в лор-отделение. При интенсивных болях дать таблетку обезболивающего препарата.

Медицинская помощь заключается в применении медикаментов: анальгетики, атибиотики, седативные средства. Репозиция (установка костных отломков на место) проводится как хирургическим, так консервативным методом.

Причины

Ушибы чаще сего возникают в результате падения с небольшой высоты, а также при ударе тупым предметом, они могут появляться в результате столкновений, аварий. Сильные анатомические повреждения тканей случаются редко. Ушибами такого типа часто сопровождается закрытый перелом, полученный в результате прямого удара.

Обычное растяжение мышц, связок возникает вследствие спотыкания, подворачивания конечности, падения. Риск получения такой травмы повышается при ношении высоких каблуков или при хождении по скользкой земле (лед, снег, гладкий пол). Растяжение луче-запястной зоны возникает при падении на руку.

Спортивные повреждения связок сопровождаются определенной спецификой, которая связана с некоторыми видами спорта. Самой распространенной травмой среди конькобежцев и лыжников считаются травмы голеностопного сустава, возникающие на фоне резкой внутренней ротацией стопы в процессе торможения. В баскетболе, волейболе, метании ядра, тенниса часто возникают растяжения плечевого сустава, это связано с резкими бросками и замахами. Пауэрлифтеры, бодибилдеры страдают от повреждений связок рук, что связано с переносом грузов, жимом от плеч или лежа.

Диагностика

Признаки ушибов, растяжений сухожилий и переломов очень похожи, ставить диагноз самостоятельно не следует. Диагностировать растяжение коленного сустава и другие возникающие при травмах патологии сможет опытный травматолог. В рамках диагностического метода используются рентген, МРТ – последнее исследование позволяет выявить необходимость в проведении хирургического вмешательства.