Перикардит является довольно распространенной проблемой сегодня. Он редко бывает изолированным процессом, то есть таким, который не сопровождается другими воспалительными патологиями. Воспаление листов перикарда часто встречается при инфекционных, системных и аутоиммунных болезнях.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым коронарным синдромом. Патология поражает преимущественно представителей мужского пола. Это обусловлено некоторыми гормональными особенностями мужчин. Лечение перикардита длительное и должно быть начато своевременно, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Что такое перикардит?
Перикардит – это воспалительный процесс в сердечной сумке. В норме эта полость содержит от 15 до 35 мл серозной жидкости, представляющей собой производное плазмы крови желтоватого цвета. Она оказывает буферную функцию, предотвращая трение листков и раздражение перикарда.
При воспалении вирусной, бактериальной или аутоиммунной природы в перикардиальной щели образуются фибриновые сгустки, выпадающие в осадок и диффузно распространяющиеся в серозной жидкости. При этом нарушается ее нормальный отток. Возникает механическое раздражение листков вследствие их трения друга о друга.
Присутствует также химическая и физическая дисфункция вследствие накопления в перикардиальных полостях антител, иммунных комплексов, бактериальных токсинов и других воспалительных продуктов. Когда процесс достигает определенной стадии, у пациента возникает клиническая симптоматика, характерная для этого недуга.
Мнение врача:
Перикардит – это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое требует внимательного и комплексного подхода к лечению. Врачи рекомендуют начинать терапию с устранения причины заболевания, если она известна, например, при инфекционном перикардите. Для облегчения симптомов часто применяются противовоспалительные препараты и анальгетики. В случаях, когда перикардит стал хроническим или привел к осложнениям, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что самолечение и пренебрежение рекомендациями врачей могут привести к серьезным последствиям, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.
Причины развития заболевания
Предпосылками воспаления перикарда являются такие факторы:
-
Инфекционные.Они, в свою очередь, делятся таким образом:
- вирусные. Их провоцируют вирусы Коксаки типа А и В. Эти микроорганизмы обладают повышенной тропностью к тканям сердечной мышцы. Периодически воспаление вызывают также вирусы паротита, герпеса, иммунодефицита, гриппа, ветряной оспы и Эпштейна-Барра;
- бактериальные. Самой частой причиной воспаления в сердце становятся стрептококки. Эти бактерии представляют собой цепочки из круглых микроорганизмов. Они провоцируют возникновение в организме антител, распознающих кардиомиоциты и атакующих их. Таким образом, к перикардиту присоединяется ревматизм, включающий в клиническую симптоматику поражение опорно-двигательного аппарата;
- грибковые и паразитарные.
- Неинфекционные.К таковым относятся аутоиммунные факторы, метаболические нарушения при эндокринопатиях, заболевания соседних органов, травмы, злокачественные новообразования и другие причины.
Классификация
Классификация данного заболевания основана на различных принципах. Рассмотрим особенности основных форм патологии.
По течению
По этому принципу заболевание делится на такие формы:
-
Острая.Клинические симптомы при ней присутствуют у пациента на протяжении 1,5 месяца. Острый перикардит подразделяется, в свою очередь, на такие подвиды:
- сухой.Его также называют фибринозным. При этом типе между листками перикарда выпадает в осадок фибрин;
- экссудативный.В рамках этого типа выделяют серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный процесс.
-
Подострая.Симптоматика при этом виде перикардита наблюдается от 1,5 до 3 месяцев. Он также подразделяется на подтипы:
- экссудативный.Здесь имеет место внутрисердечное выпотевание со скоплением жидкости в перикардиальных полостях;
- слипчивый.Его также называют неконстриктивным;
- констриктивный.Этот тип перикардита характеризуется рубцеванием перикарда с ее сужением, приводящим к нарушению тока крови через сердце.
- Хроническая.Она длится более 3 месяцев. Этот вид делят на такие же подвиды, как и при подостром.
По форме
К этой классификации также относят сухой и экссудативный (выпотной) виды перикардита, поскольку она формируется с акцентом на патофизиологию и патоморфологию воспалительного процесса в перикарде.
Отдельно выделяют хронический адгезивный и хронический констриктивный подвиды. Разница между ними состоит в том, что первый не нарушает деятельность сердца как насоса, второй же резко ограничивает ее.
Классификация патологии
В эту классификацию включают также кальциноз перикарда, при котором в стенках последнего наблюдаются друзы кальцификатов. Сюда же относится гемоперикард, который сопровождается наличием в серозном выпоте включений крови. Если же экссудат не содержит эритроцитов, такую форму болезни называют гидроперикардом. А вот если в нем обнаруживают лимфу, процесс именуется хилоперикардом.
По этиологии
Этиологическая классификация является наиболее распространенной и богатой. Она указывает на основные причины воспаления в околосердечной сумке. В рамках этой классификации выделяют следующие типы перикардита:
Таблица 1 — Классификация по этиологии
Виды | Провокаторы |
---|---|
Вирусный |
Провокаторами становятся следующие вирусы:
|
Инфекционный, он же бактериальный |
Триггерными становятся такие микроорганизмы:
|
Грибковый |
Чаще всего его вызывают грибы рода Саndida и гистоплазмы. |
Туберкулезный |
К нему приводят бледные трепонемы. |
Паразитарный |
Сердце поражают преимущественно амебы, эхинококки и токсоплазмы. |
Аутоиммунный |
Он, в свою очередь, подразделяется на 2 основных подвида:
|
Сочетанный с патологиями соседних органов |
К нему принадлежат перикардиты при следующих недугах:
|
Метаболический |
В рамках этого подвида перикардиты развиваются на фоне эндокринных патологий:
Неэндокринологические подвиды. Они возникают на фоне почечной недостаточности, при гестационных проблемах (преэклампсия и эклампсия в период беременности), а также при атеросклерозе, когда в крови повышается уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестерина и триглицеридов. |
Травматический |
Этот подтип развивается на фоне прямого или непрямого механического повреждения перикардиальных листков. Причинами его могут быть проникающие травмы грудной клетки, чрезмерное облучение рентгеновскими лучами, проглатывание инородных тел, перфорация желудочно-кишечного тракта. |
Злокачественный |
Он подразделяется на такие разновидности:
|
Опыт других людей
Клинические рекомендации и лечение перикардита у взрослых вызывают большой интерес среди медицинского сообщества и пациентов. Многие люди отмечают, что правильное и своевременное лечение этого заболевания играет ключевую роль в успешном и быстром выздоровлении. Согласно мнению специалистов, основные принципы лечения перикардита у взрослых включают применение противовоспалительных препаратов, контроль за жидкостным балансом и отдых. Пациенты, которые следуют рекомендациям врачей, отмечают улучшение самочувствия и снижение симптомов заболевания. Важно помнить, что каждый случай перикардита уникален, поэтому необходимо строго соблюдать назначения специалистов и вести здоровый образ жизни для быстрого восстановления.
Симптомы
Клиническая симптоматика перикардитов неспецифична. Поэтому их часто путают с другими патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При воспалении сердечной сумки выделяют такие симптомы:
-
Боль в груди.Она имеет ноющий, давящий характер, напоминает такую при стенокардии. Это связано с тем, что воспалительный процесс раздражает чувствительные нервные окончания диафрагмального нерва. Боль не имеет связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Она возникает внезапно и нарастает постепенно.
Интенсивность болезненных ощущений может быть различная. Боль усиливается на пике вдоха, при кашлевом рефлексе, глотании твердой пищи или в горизонтальном положении пациента. Болезненные ощущения склонны к иррадиации в спину. Длительность их достигает нескольких часов. Боль при перикардитах нельзя устранить приемом Нитроглицерина. Ее можно заглушить лишь аналитическими средствами.
- Одышка.Она носит инспираторный характер, когда пациенту труднее вдохнуть, чем выдохнуть. Такая дыхательная дисфункция часто сопровождается непродуктивным кашлем, при котором отсутствует мокрота.
- Тахикардия.Пациент ощущает ускоренное сердцебиение по типу трепетания.
- Лихорадка.Температура у больного часто достигает фебрильных цифр.
- Общая астенизация организма.Она сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и нежеланием что-либо делать.
- Миалгии.Этим медицинским термином обозначают болезненные ощущения в мышцах вследствие накопления в них токсических продуктов обмена.
Диагностика
С диагностической целью применяют следующие физикальные, лабораторные и инструментальные методики обследования:
- Сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда впервые у него возникли характерные клинические симптомы, в какой последовательности и с какой скоростью они развивались.
- Внешний осмотр. Внимание обращают на цвет и влажность кожных покровов, наличие деформаций в области груди.
- Пальпация. Опытный терапевт прощупывает грудную клетку пациента на вдохе и выдохе, пытаясь измерить ее резистентность.
- Перкуссия. Этот физикальный метод применяется с целью определения приблизительных границ сердца и легких.
- Аускультация. С помощью стетофонендоскопа удается определить один из важнейших, патогномоничных симптомов прекардиального воспаления — шум трения листков перикарда. Он является высокочастотным и выслушивается в пределах 2, 3, 4 и 5-го межреберья. Шум трения усиливается на вдохе или выдохе, а в горизонтальном положении становится тише. Он четко связан с систолой и диастолой сердечной мышцы.
- Электрокардиография. Этот инструментальный метод является «золотым стандартом» диагностики перикардитов. На ленте ЭКГ опытный кардиолог способен различить вогнутый, конкордантный подъем сегмента ST, отклонения PR, генерализованные инверсии зубца Т, аритмию и другие патологии.
- Рентгенография. На рентгеновском снимке доктору удается разглядеть характерные изменения в сердце и легком. Но эта методика всегда требует подтверждения другими инструментальными способами.
- Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование деятельности сердца, которое является информативным преимущественно при экссудативной форме. При сухом же перикардите на ЭхоКГ редко выявляют изменения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются высокоточными, но дорогостоящими. При воспалительных процессах в околосердечной сумке они позволяют измерить толщину листков перикарда.
- Общий анализ крови. Этот лабораторный метод может выявить увеличенное количество лейкоцитов, тромбоцитов, ускоренное оседание эритроцитов, выраженность которых зависит от активности процесса.
- Биохимия крови. В ее результатах отмечается повышение уровня С-реактивного протеина и диспротеинемия, при которой растут альфа- и гамма-глобулины. Также умеренно повышается концентрация креатинфосфокиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.
- Кожная туберкулиновая проба. Ее выполняют для исключения микобактериальной природы перикардитов.
- Полимеразная цепная реакция с целью поиска ДНК бактериальных клеток.
- Бактериологические и вирусологические исследования.
- Серология на грибки и паразитов.
- Анализ на антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор.
- Определение в крови титра антистрептолизина О.
- Измерение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Клинические рекомендации и терапия
Пациентам, которым был поставлен диагноз перикардиального воспаления, показана немедленная госпитализация. Лечение у взрослых и детей практически не отличается.
Для снятия воспалительного процесса рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают симптоматику и влияют на первичную причину недуга. Среди них преимущество отдают Ибупрофену и Диклофенаку.
Если у пациентов есть противопоказания к приему НПВП (язвенные дефекты желудка или двенадцатиперстной кишки), им рекомендуется заменить их селективными ингибиторами циклооксигеназы. К последним относят Мелоксикам и Нимесулид. Лечение продолжается 2 недели. Если оно не приносит эффекта, больных переводят на глюкокортикостероиды.
Если же при экссудативной форме перикардита в полостях околосердечной сумки накапливается большое количество жидкости, показан перикардиоцентез. При нем выполняется пункция с оттоком жидкости в специальную емкость.
Профилактика
С профилактической целью людям, входящим в группу риска, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры. Им следует беречься, чтобы не заболеть вирусными или бактериальными инфекциями. Пациентам с установленным диагнозом эндокринной патологии или системного заболевания нужно становиться на учет у эндокринолога или ревматолога. При первых признаках расстройства необходимо обращаться за медицинской помощью.
Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное и качественное питание, избегание стрессов и положительные эмоции также помогут устранить риск развития перикардиальных проблем.
Перикардит является тяжелым заболеванием, приводящим к образованию спаек между сердечной сумкой и плеврой. При нем в предсердиях часто образуется соединительная ткань, провоцирующая нарушения ритма сердца. Когда в перикарде формируется рубцовая капсула, возникают проблемы сократимости миокарда, что влечет за собой летальный исход.
У многих больных развивается так называемое «панцирное сердце», которое обнаруживают при патологоанатомическом исследовании. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение воспаления околосердечной сумки не только облегчит пациенту жизнь, но и сбережет ее.
Частые вопросы
Какие препараты применяют при перикардите?
Больному прописывают такие препараты, как ибупрофен, индометацин, анальгетики и т. д. Если перикардит сердца развивается вследствие бактериальной инфекции, то специалисты назначают антибиотики, учитывая при этом обнаруженный в ходе обследования возбудитель.
Как можно лечить перикардит?
Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.
Как вывести жидкость из перикарда?
Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.
Какое количество жидкости в перикарде считается нормой?
В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более. Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перикардит обратитесь к врачу для точного диагноза и определения стратегии лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств и режима дня для эффективного лечения перикардита.
СОВЕТ №3
Важно соблюдать покой и избегать физических нагрузок в период лечения перикардита, чтобы предотвратить осложнения.