Перикардит является довольно распространенной проблемой сегодня. Он редко бывает изолированным процессом, то есть таким, который не сопровождается другими воспалительными патологиями. Воспаление листов перикарда часто встречается при инфекционных, системных и аутоиммунных болезнях.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым коронарным синдромом. Патология поражает преимущественно представителей мужского пола. Это обусловлено некоторыми гормональными особенностями мужчин. Лечение перикардита длительное и должно быть начато своевременно, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Что такое перикардит?

Перикардит – это воспалительный процесс в сердечной сумке. В норме эта полость содержит от 15 до 35 мл серозной жидкости, представляющей собой производное плазмы крови желтоватого цвета. Она оказывает буферную функцию, предотвращая трение листков и раздражение перикарда.

При воспалении вирусной, бактериальной или аутоиммунной природы в перикардиальной щели образуются фибриновые сгустки, выпадающие в осадок и диффузно распространяющиеся в серозной жидкости. При этом нарушается ее нормальный отток. Возникает механическое раздражение листков вследствие их трения друга о друга.

Присутствует также химическая и физическая дисфункция вследствие накопления в перикардиальных полостях антител, иммунных комплексов, бактериальных токсинов и других воспалительных продуктов. Когда процесс достигает определенной стадии, у пациента возникает клиническая симптоматика, характерная для этого недуга.

Мнение врача:

Перикардит – это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое требует внимательного и комплексного подхода к лечению. Врачи рекомендуют начинать терапию с устранения причины заболевания, если она известна, например, при инфекционном перикардите. Для облегчения симптомов часто применяются противовоспалительные препараты и анальгетики. В случаях, когда перикардит стал хроническим или привел к осложнениям, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что самолечение и пренебрежение рекомендациями врачей могут привести к серьезным последствиям, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Причины развития заболевания

Предпосылками воспаления перикарда являются такие факторы:

• Инфекционные.Они, в свою очередь, делятся таким образом:

  • вирусные. Их провоцируют вирусы Коксаки типа А и В. Эти микроорганизмы обладают повышенной тропностью к тканям сердечной мышцы. Периодически воспаление вызывают также вирусы паротита, герпеса, иммунодефицита, гриппа, ветряной оспы и Эпштейна-Барра;
  • бактериальные. Самой частой причиной воспаления в сердце становятся стрептококки. Эти бактерии представляют собой цепочки из круглых микроорганизмов. Они провоцируют возникновение в организме антител, распознающих кардиомиоциты и атакующих их. Таким образом, к перикардиту присоединяется ревматизм, включающий в клиническую симптоматику поражение опорно-двигательного аппарата;
  • грибковые и паразитарные.
• Неинфекционные.К таковым относятся аутоиммунные факторы, метаболические нарушения при эндокринопатиях, заболевания соседних органов, травмы, злокачественные новообразования и другие причины.

Классификация

Классификация данного заболевания основана на различных принципах. Рассмотрим особенности основных форм патологии.

По течению

По этому принципу заболевание делится на такие формы:

• Острая.Клинические симптомы при ней присутствуют у пациента на протяжении 1,5 месяца. Острый перикардит подразделяется, в свою очередь, на такие подвиды:

  • сухой.Его также называют фибринозным. При этом типе между листками перикарда выпадает в осадок фибрин;
  • экссудативный.В рамках этого типа выделяют серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный процесс.

• Подострая.Симптоматика при этом виде перикардита наблюдается от 1,5 до 3 месяцев. Он также подразделяется на подтипы:

  • экссудативный.Здесь имеет место внутрисердечное выпотевание со скоплением жидкости в перикардиальных полостях;
  • слипчивый.Его также называют неконстриктивным;
  • констриктивный.Этот тип перикардита характеризуется рубцеванием перикарда с ее сужением, приводящим к нарушению тока крови через сердце.
• Хроническая.Она длится более 3 месяцев. Этот вид делят на такие же подвиды, как и при подостром.

По форме

К этой классификации также относят сухой и экссудативный (выпотной) виды перикардита, поскольку она формируется с акцентом на патофизиологию и патоморфологию воспалительного процесса в перикарде.

Отдельно выделяют хронический адгезивный и хронический констриктивный подвиды. Разница между ними состоит в том, что первый не нарушает деятельность сердца как насоса, второй же резко ограничивает ее.

Классификация патологии

В эту классификацию включают также кальциноз перикарда, при котором в стенках последнего наблюдаются друзы кальцификатов. Сюда же относится гемоперикард, который сопровождается наличием в серозном выпоте включений крови. Если же экссудат не содержит эритроцитов, такую форму болезни называют гидроперикардом. А вот если в нем обнаруживают лимфу, процесс именуется хилоперикардом.

По этиологии

Этиологическая классификация является наиболее распространенной и богатой. Она указывает на основные причины воспаления в околосердечной сумке. В рамках этой классификации выделяют следующие типы перикардита:

Таблица 1 — Классификация по этиологии

Опыт других людей

Клинические рекомендации и лечение перикардита у взрослых вызывают большой интерес среди медицинского сообщества и пациентов. Многие люди отмечают, что правильное и своевременное лечение этого заболевания играет ключевую роль в успешном и быстром выздоровлении. Согласно мнению специалистов, основные принципы лечения перикардита у взрослых включают применение противовоспалительных препаратов, контроль за жидкостным балансом и отдых. Пациенты, которые следуют рекомендациям врачей, отмечают улучшение самочувствия и снижение симптомов заболевания. Важно помнить, что каждый случай перикардита уникален, поэтому необходимо строго соблюдать назначения специалистов и вести здоровый образ жизни для быстрого восстановления.

Симптомы

Клиническая симптоматика перикардитов неспецифична. Поэтому их часто путают с другими патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При воспалении сердечной сумки выделяют такие симптомы:

1. Боль в груди.Она имеет ноющий, давящий характер, напоминает такую при стенокардии. Это связано с тем, что воспалительный процесс раздражает чувствительные нервные окончания диафрагмального нерва. Боль не имеет связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Она возникает внезапно и нарастает постепенно.

   Интенсивность болезненных ощущений может быть различная. Боль усиливается на пике вдоха, при кашлевом рефлексе, глотании твердой пищи или в горизонтальном положении пациента. Болезненные ощущения склонны к иррадиации в спину. Длительность их достигает нескольких часов. Боль при перикардитах нельзя устранить приемом Нитроглицерина. Ее можно заглушить лишь аналитическими средствами.

2. Одышка.Она носит инспираторный характер, когда пациенту труднее вдохнуть, чем выдохнуть. Такая дыхательная дисфункция часто сопровождается непродуктивным кашлем, при котором отсутствует мокрота.
3. Тахикардия.Пациент ощущает ускоренное сердцебиение по типу трепетания.
4. Лихорадка.Температура у больного часто достигает фебрильных цифр.
5. Общая астенизация организма.Она сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и нежеланием что-либо делать.
6. Миалгии.Этим медицинским термином обозначают болезненные ощущения в мышцах вследствие накопления в них токсических продуктов обмена.

Диагностика

С диагностической целью применяют следующие физикальные, лабораторные и инструментальные методики обследования:

• Сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда впервые у него возникли характерные клинические симптомы, в какой последовательности и с какой скоростью они развивались.
• Внешний осмотр. Внимание обращают на цвет и влажность кожных покровов, наличие деформаций в области груди.
• Пальпация. Опытный терапевт прощупывает грудную клетку пациента на вдохе и выдохе, пытаясь измерить ее резистентность.
• Перкуссия. Этот физикальный метод применяется с целью определения приблизительных границ сердца и легких.
• Аускультация. С помощью стетофонендоскопа удается определить один из важнейших, патогномоничных симптомов прекардиального воспаления — шум трения листков перикарда. Он является высокочастотным и выслушивается в пределах 2, 3, 4 и 5-го межреберья. Шум трения усиливается на вдохе или выдохе, а в горизонтальном положении становится тише. Он четко связан с систолой и диастолой сердечной мышцы.
• Электрокардиография. Этот инструментальный метод является «золотым стандартом» диагностики перикардитов. На ленте ЭКГ опытный кардиолог способен различить вогнутый, конкордантный подъем сегмента ST, отклонения PR, генерализованные инверсии зубца Т, аритмию и другие патологии.
• Рентгенография. На рентгеновском снимке доктору удается разглядеть характерные изменения в сердце и легком. Но эта методика всегда требует подтверждения другими инструментальными способами.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование деятельности сердца, которое является информативным преимущественно при экссудативной форме. При сухом же перикардите на ЭхоКГ редко выявляют изменения.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются высокоточными, но дорогостоящими. При воспалительных процессах в околосердечной сумке они позволяют измерить толщину листков перикарда.
• Общий анализ крови. Этот лабораторный метод может выявить увеличенное количество лейкоцитов, тромбоцитов, ускоренное оседание эритроцитов, выраженность которых зависит от активности процесса.
• Биохимия крови. В ее результатах отмечается повышение уровня С-реактивного протеина и диспротеинемия, при которой растут альфа- и гамма-глобулины. Также умеренно повышается концентрация креатинфосфокиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.
• Кожная туберкулиновая проба. Ее выполняют для исключения микобактериальной природы перикардитов.
• Полимеразная цепная реакция с целью поиска ДНК бактериальных клеток.
• Бактериологические и вирусологические исследования.
• Серология на грибки и паразитов.
• Анализ на антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор.
• Определение в крови титра антистрептолизина О.
• Измерение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Клинические рекомендации и терапия

Пациентам, которым был поставлен диагноз перикардиального воспаления, показана немедленная госпитализация. Лечение у взрослых и детей практически не отличается.

Для снятия воспалительного процесса рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают симптоматику и влияют на первичную причину недуга. Среди них преимущество отдают Ибупрофену и Диклофенаку.

Если у пациентов есть противопоказания к приему НПВП (язвенные дефекты желудка или двенадцатиперстной кишки), им рекомендуется заменить их селективными ингибиторами циклооксигеназы. К последним относят Мелоксикам и Нимесулид. Лечение продолжается 2 недели. Если оно не приносит эффекта, больных переводят на глюкокортикостероиды.

Если же при экссудативной форме перикардита в полостях околосердечной сумки накапливается большое количество жидкости, показан перикардиоцентез. При нем выполняется пункция с оттоком жидкости в специальную емкость.

Профилактика

С профилактической целью людям, входящим в группу риска, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры. Им следует беречься, чтобы не заболеть вирусными или бактериальными инфекциями. Пациентам с установленным диагнозом эндокринной патологии или системного заболевания нужно становиться на учет у эндокринолога или ревматолога. При первых признаках расстройства необходимо обращаться за медицинской помощью.

Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное и качественное питание, избегание стрессов и положительные эмоции также помогут устранить риск развития перикардиальных проблем.

Перикардит является тяжелым заболеванием, приводящим к образованию спаек между сердечной сумкой и плеврой. При нем в предсердиях часто образуется соединительная ткань, провоцирующая нарушения ритма сердца. Когда в перикарде формируется рубцовая капсула, возникают проблемы сократимости миокарда, что влечет за собой летальный исход.

У многих больных развивается так называемое «панцирное сердце», которое обнаруживают при патологоанатомическом исследовании. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение воспаления околосердечной сумки не только облегчит пациенту жизнь, но и сбережет ее.

Частые вопросы

Какие препараты применяют при перикардите?

Больному прописывают такие препараты, как ибупрофен, индометацин, анальгетики и т. д. Если перикардит сердца развивается вследствие бактериальной инфекции, то специалисты назначают антибиотики, учитывая при этом обнаруженный в ходе обследования возбудитель.

Как можно лечить перикардит?

Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.

Как вывести жидкость из перикарда?

Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.

Какое количество жидкости в перикарде считается нормой?

В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более. Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перикардит обратитесь к врачу для точного диагноза и определения стратегии лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств и режима дня для эффективного лечения перикардита.

СОВЕТ №3

Важно соблюдать покой и избегать физических нагрузок в период лечения перикардита, чтобы предотвратить осложнения.