Возникновению этого заболевания предшествует перенесенная инфекция, причем характерными признаками является острый процесс и поражение нескольких суставов (чаще коленного и голеностопного). Как проявляется реактивный полиартрит, его симптомы и способы лечения рассмотрены в приведенной информации.

Причины, провоцирующие факторы и механизм развития

Болезнь представляет собой острое воспаление крупных суставов с типичной клинической симптоматикой, возникающее после перенесенных инфекций. Микроорганизмы, вызывающие первичную реакцию иммунной системы, не способны проникать в сочленение. Они персистируют, а иногда только способствуют воспалению, поражают слизистую оболочку толстой кишки или нижних отделов мочеиспускательного тракта. Доказаны редкие случаи возникновения реактивных артритов после простуды. Риск возникновения реактивного полиартрита у мужчин — примерно 4% после каждого перенесенного инфекционного эпизода, а у женщин — до 1%.

Вызвать реакцию иммунной системы с формированием антигенных комплексов могут:

• бактерии – наиболее часто;
• простейшие;
• вирусы;
• очень редко – грибы.

Смешанных микст-артритов реактивной природы практически не бывает. Общее количество видов микробов, способных вызвать реактивное воспаление сустава, велико – более 200. Но наиболее часто болезнь формируется после перенесенной инфекции, вызванной следующими возбудителями:

• иерсинии;
• хламидии;
• трихомонады;
• микоплазмы;
• клебсиеллы;
• токсоплазмы;
• сальмонеллы.

Большинство возбудителей паразитирует в желудочно-кишечном или мочевыделительном тракте.

Воспалительный процесс в суставе – это вторичная реакция на формирование иммунных комплексов в организме, связанных с длительным персистированием микроба. Однако уже современной наукой в начале XXI века было доказано, что артрит чаще не бывает стерильным. Это означает, что не только иммунные комплексы вызывают повреждение синовиальной оболочки, но и сами микроорганизмы способны попадать в полость сустава. Это открытие наложило существенный отпечаток на лечебные мероприятия при патологии.

Особенности

Реактивный полиартрит – одновременное либо последовательное воспаление суставов. Он может выступать как самостоятельное заболевание или развиваться в результате других заболеваний, травм, нарушений обмена веществ и иммунных патологий у ребенка. Проявляется выраженным болевым синдромом, нарушением функциональности, отеками суставов, локальной гипертермией и гиперемией. Болевой синдром чаще всего имеет волнообразный характер, боль усиливается в утренние и ночные часы. Явления острой формы недуга полностью обратимы; при хроническом заболевании в суставах развиваются патологические изменения, имеющие необратимый характер. Основная причина реактивного полиартрита у детей — реакция на другое заболевание воспалительной природы, при котором инфекция распространяется на другие органы и ткани, в том числе суставные.

Типичные проявления

Клиническая картина обычно развивается спустя несколько недель после острого заболевания, вызванного одним из бактериальных возбудителей. Человек уже полностью выздоровел после инфекции, трудоспособность восстановилась. Однако существуют продромальные факторы, которые сохраняются на протяжении всего инкубационного периода реактивного полиартрита. Эти проявления не сильно влияют на активность больного, но создают повод для беспокойства в плане поражения суставов.

К продромальным признакам, которые остаются после острой инфекции относятся:

• небольшой субфебрилитет;
• вялость и раздражительность без объективных причин;
• периодические артралгии, но очень быстро проходящие;
• длительное сохранение специфического симптома перенесенной болезни – небольших выделений из половых путей, неустойчивого стула;
• изменения в анализах – немотивированный подъем СОЭ или активности острофазового белка.

Продромальные симптомы реактивного полиартрита неспецифические, они могут свидетельствовать не о начале процесса развития патологии в суставах, а лишь говорить об индивидуальных особенностях организма. Однако при сохранении подобных проявлений риск иммунного воспаления в синовиальной оболочке резко возрастает.

Типичные симптомы реактивного полиартрита включают изменения сразу в нескольких органах человека. Воспаление затрагивает суставы, что проявляется следующим образом:

• процесс возникает только в крупных суставах;
• строго с одной стороны – симметричность отсутствует;
• при полиартрите поражаются несколько групп суставов;
• боль всегда сильная, а ограничение функции – умеренное;
• нет деформации;
• очень редко воспаление касается больше 4 суставов одновременно.

Боль в суставе возникает остро, утром. Пациент просыпается, а встать с постели не может из-за резкого отека, боли и ограничения функции в пораженном суставе. Наиболее типично воспаление в следующих сочленениях:

• колено – более 70%;
• голеностоп;
• тазобедренный сустав;
• крестцово-подвздошный сегмент;
• суставы пальцев ноги.

Реже в процесс вовлекаются сочленения верхних конечностей, а шейный отдел позвоночника практически всегда интактен. Воспаление сопровождается умеренной лихорадкой, небольшим покраснением кожи над сочленением, общей слабостью и утомляемостью.

Помимо суставного синдрома, очень характерно поражение других частей опорно-двигательного аппарата и придатков кожных покровов. Ниже рассмотрены внесуставные типичные симптомы реактивного полиартрита.

• дактилит. Воспаление сухожилий проявляется их утолщением, что ведет к характерному виду пальцев рук;
• рецидив инфекционного процесса слизистых оболочек. Проявляется нарушением мочеиспускания, слезотечением или диареей;
• патология кожных покровов. Типично их утолщение в виде отдельных элементов в области ладонно-подошвенной зоны — кератодермия;
• разрушение ногтей. Возникает желтоватое окрашивание, а затем очаги шелушения и слоистости, захватывающие все зоны ногтевой пластинки;
• лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области.

Внесуставные проявления могут возникать не остро, но на фоне прогрессирования реактивного артрита появляются практически всегда.

Симптоматика заболевания

Реактивный полиартрит начинается с общих симптомов интоксикации: недомогание, слабость, гипертермия, увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита. В дальнейшем к этим признакам присоединяются изменения в мышцах и суставах:

• болезненность в кистях рук, ногах, при движении и в покое;
• скованность движений;
• признаки воспалительного процесса в периартериальных тканях – припухлость, покраснение, повышение температуры;
• асимметрия поражения;
• дактилит – воспалительные явления в пальцах рук и ног.

В зависимости от разновидности инфекционного возбудителя патология охватывает:

• глаза – в данном случае воспаляется радужная оболочка (иридоциклиты), конъюнктива (конъюнктивит), что проявляется в виде слезотечения, жжения, покраснения, ощущения инородного тела;
• кожные и слизистые покровы – эрозии в области половых органов, рта, кератодермия (отслойка ногтей, ороговение кожи);
• мочеполовую систему – жжение при мочеиспускании, болезненность, тянущие боли в области живота.

На более поздних стадиях развития реактивного полиартрита у детей и взрослых присоединяются нарушения функций сердца, почек, легких, ЦНС.

Синдром Рейтера

Один из типичных видов реактивного полиартрита – синдром Рейтера. Он возникает вследствие персистирования в мочеполовом тракте микроорганизмов – хламидий. Эта инфекция передается через половой контакт и распространена в человеческой популяции. Подвержены иммунно-воспалительному процессу в суставе люди, имеющие наследственную предрасположенность (ген HLA-B27) и страдающие поливалентной аллергией.

Для синдрома Рейтера типичны следующие проявления:

• острое начало спустя 4 недели после инфицирования слизистых;
• конъюнктивит до суставного синдрома;
• воспалительные дизурические проявления;
• поражение крупных суставов – обычно коленных или тазобедренных;
• олигоартрит – более 2-3 сочленений в процесс не вовлекаются;
• грубые кератодермические очаги на подошвах стоп;
• болеют лица до 30 лет, имеющие много половых партнеров.

Изначальное воспаление в слизистых оболочках ввиду молодого возраста пациентов часто проходит незаметно. Небольшое слезотечение или рези при мочеиспускании списываются на простудные проявления, а необходимая диагностика и лечение хламидийной инфекции не проводится. Это создает благоприятные условия для появления иммунных комплексов, поражающих коленные или другие крупные суставы.

Болевой синдром при реактивном полиартрите Рейтера резко выражен. Сустав отечен, функция ограничена. Однако острые проявления нивелируются спустя 7-10 дней, и болезнь протекает хронически с периодическими обострениями.

Особенности каждого вида

Инфекционно-аллергический полиартрит у детей охватывает суставы различной величины одновременно. Заболевание возникает у детей до двух лет, заразившихся от матери гемофильной палочкой или золотистым стафилококком. У ребенка при этом наблюдается вялость, он отказывается от еды, груди. У него может наблюдаться плаксивость, хромота. Патологический процесс может протекать подостро или остро. У мальчиков от 3 до 10 лет часто возникает преходящий артрит в крупных суставах, развивающийся после тонзиллита, ангины, фарингита.

Синдром Рейтера передается детям внутриутробно, через воздух, посуду, грязные руки, предметы, при контакте с домашними животными или птицами.

Инфекция без провоцирующих факторов, снижающих иммунитет, может не проявляться. Ими могут быть простуды, переохлаждения, стрессы. Конъюнктивит возникает первым и длительное время является единственным симптомом (специалисты часто и не предполагают о развитии синдрома). Полиартрит возникает через несколько лет и протекает менее выражено, чем у взрослых.

Характерными особенностями реактивного полиартрита являются:

• помимо тазобедренного, коленного, голеностопного сочленений, часто поражение затрагивает суставы больших пальцев стопы;
• мелкие суставы в патологический процесс вовлекаются несколько реже, краснеют;
• характерная болезненность может ощущаться при надавливаниях, а не при движении, двигательные способности сохраняются;
• отечность ярко выражена;
• у детей, склонных к аллергии, наблюдается яркая воспалительная реакция с повышением температуры, явлениями диспепсии, сильными болями;
• у подростков может возникать поражение крестцово-подвздошного сочленения в виде спондилоартрита.

Лабораторные тесты и клинические критерии

Основа выявления заболевания – сочетание типичной симптоматики с характерными изменениями в анализах. Кроме непосредственного наблюдения за пациентом требуются следующие виды обследований:

• анализ крови – при реактивном полиартрите резко повышены острофазовые показатели;
• полимеразно-цепная реакция на хламидии, иерсинии, как наиболее частых возбудителей;
• рентгенография сустава;
• КТ или МРТ сочленения, можно предварительно с ультразвуковым сканированием;
• УЗИ сердца.

Важная лабораторная особенность – очень высокие показатели реактивного воспаления при полностью отрицательном ревматоидном факторе. В неясных и сомнительных случаях необходима консультация ревматолога.

Диагностические критерии:

• предварительные указания в анамнезе на перенесенную инфекцию;
• признаки конъюнктивита, уретрита или кишечной инфекции за 1 месяц до появления воспаления в суставах;
• олигоартрит – не более 3-4 несимметричных сочленений вовлечены в болезненное состояние;
• наличие антигена к HLA-B27;
• лабораторные тесты с обязательным отсутствием ревматоидного фактора.

Для дифференциации с другими заболеваниями необходима расширенная ревматологическая панель, позволяющая отличить классический реактивный полиартрит от системной суставной патологии.

Реактивный полиартрит – симптомы и лечение

Лечебные мероприятия обязательны. При отсутствии должной терапии воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к необратимой деформации и резкому ухудшению качества жизни человека. Общие принципы лечения включают:

• дезинтоксикацию;
• антибактериальную терапию;
• патогенетическое лечение;
• симптоматическую терапию;
• восстановление сустава физическими методами – ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Количество циркулируемых иммунных комплексов в крови зависит от объема жидкости, который получает больной. При хорошей работе мочевыделительного тракта объем питья практически не ограничен, так как эта рекомендация помогает справиться с нарастающей интоксикацией. В тяжелых случаях в стационарных условиях проводится внутривенная инфузионная терапия плазмозамещающими растворами.

Было доказано, что отнюдь не всегда сустав стерилен, поэтому антибактериальная терапия обязательна. Этот вид помощи входит во все международные рекомендации по лечению реактивного полиартрита. Однако выбор антибиотика и курс лечения неоднозначен, так как необходимо выявить микроорганизм, приведший к развитию реактивного воспаления.

Ниже в таблице рассмотрены основные виды антибиотиков, используемых при различных видах микроорганизмов.

Хламидии и даже микст-инфекции легче подвергаются влиянию антибактериальной терапии, чем иерсинии. В последнем случае еще находит применение один из токсичных антибиотиков 20 века – хлорамфеникол. Однако его пероральное, а тем более парентеральное введение осуществляется строго в стационарных условиях с наличием круглосуточного врачебного дежурного поста.

Терапия патогенетическими препаратами

Воспалительный процесс в суставе только антибиотиками остановить не удастся. Несмотря на активное влияние на возбудителя, антибактериальные средства не оказывают действие в отношении иммунного воспаления. Для этого используются гормональные препараты – глюкокортикостероиды и цитостатики. К первым относятся:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон;
• Целестон;
• Метилпреднизолон.

Обычно для быстрого снятия симптомов реактивного полиартрита они используются парентерально, чаще внутривенно. Затем назначаются внутрь с последующим медленным снижением дозы.

Цитостатики, из которых чаще всего используется Метотрексат или Циклофосфан, назначаются строго в стационаре из-за обилия побочных эффектов. Однако в сочетании с глюкокортикостероидами они дают больному облегчение от страданий уже в первые несколько дней. Дополнительно для уменьшения воспалительной активности и снижения болевой чувствительности применяются НПВС. Обычно назначаются лекарства средней эффективности – Лорноксикам, Ацеклофенак или Напроксен. Для защиты от прямого влияния препарата на слизистую желудка НПВС рекомендованы в свечах.

Диагностика

Диагноз реактивный полиартрит имеет право поставить только опытный врач после прохождения специальной диагностики:

• Анализы крови и мочи (общий). Дают возможность распознать присутствие воспалительных процессов, нарушения обменных веществ, развитие осложнений;
• Биохимические и микробиологические обследования. Выявляется С-реактивный белок, фибриноген, повышение сиаловых проб, электролитный состав и его изменения;
• Микроскопия. Определяет развитие возбудителей, их структуру, чувствительность к антибиотикам;
• Иммунологические обследования. Позволяют обнаружить в крови или синовиальной жидкости иммунные нарушения, иммуноглобулины, антинуклеарные частицы;
• Рентгенодиагностика, КТ либо МРТ. Видят перемены в костях, хрящах, сосудах и мягких тканях.

По результатам полученных анализов лечащий доктор принимает оптимальное решение для скорейшего излечения от протекающей болезни.

Профилактика и прогноз

Болезнь относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Иерсинии попадают в организм посредством фекально-орального пути, т. е. через грязные руки. Поэтому, активно следуя правилам личной гигиены и кулинарной обработки продуктов, можно постараться избежать заражения. Другие способы профилактики:

• исключение незащищенных половых контактов, особенно случайных;
• тщательная личная гигиена;
• активное лечение любых, даже малозначительных расстройств мочеиспускания или дефекации;
• исключение самолечения – при первых симптомах неблагополучия немедленно обращаться к врачу;
• присутствие на санитарно-просветительских лекциях для молодежи.

Если заражения избежать не удалось, что привело к появлению реактивного полиартрита, необходимо скорейшая диагностика и лечение под наблюдением ревматолога. Современный уровень медицинских знаний позволяет контролировать течение болезни, надежно защищая от последующих обострений патологии. Прогноз обычно благоприятный, он становится серьезным при длительной персистенции возбудителя и сниженной иммунологической защите. Однако реактивный полиартрит – это болезнь с доброкачественным течением, что в отличие от системных заболеваний позволяет надолго добиться стойкой ремиссии.