Что такое межпозвоночный диск? Это отдельное фиброзно – хрящевое анатомическое образование позвоночного столба, расположенное между двумя позвонками. Интересно, что все межпозвонковые диски составляют приблизительно третью часть всего позвоночника человека.

Его строение включает следующие элементы:

1. Фиброзное кольцо – наружная часть, обладающая волокнистой, твердой структурой. Ее особенность – все волокна переплетаются между собой по разным направлениям, благодаря чему межпозвоночный диск выдерживает мощные физические нагрузки.
2. Пульпозное ядро – по своей структуре напоминает гель, содержит много воды.
3. Тонкий гиалиновый хрящ – непосредственно разделяет диск с телом позвонка.

Интересно, что самые крупные диски между телами позвонков расположены в поясничном отделе, могут достигать ширины до 1,2 см. Зависит это от выполняемых функций, так как наибольшую нагрузку всего позвоночного столба несет поясница.

Функции межпозвонкового диска

Главными его функциями являются:

1. Амортизация.
2. Эластичность движений.
3. Плотное «скрепление» позвонков между собой.
4. Смягчение физического воздействия на позвоночник, спинной, головной мозг.

Все эти функции осуществляются здоровым организмом. Существуют физиологические взаимодействия, которые ежедневно могут изменять его размеры. К таким явлениям относят компрессионное воздействие, оказываемое за весь день.

Различная деятельность здорового человека, которая сказывается непосредственно на позвоночнике, к концу дня приводит к изменению формы диска, его размеров вследствие потери воды, что после полноценного сна, расслабления, отдыха приводит к восстановлению структур. Единственным условием является непродолжительное воздействие выраженных физических нагрузок на позвоночный столб.

Интересно, что вечером, после полноценного рабочего дня человек может обладать более низким ростом (вплоть до 3 см) по сравнению с утром, так как за весь день происходит потеря воды межпозвонковыми дисками.

Со временем, особенно при воздействии длительных нагрузок на позвоночник любого характера, происходит постепенная потеря жидкости, продолжается компрессионное воздействие, начинается нарушение строения фиброзного компонента.

В таком случае происходит нарушение питания, строения, что неминуемо ведет к развитию протрузии.

Как развивается патология

Протрузия представляет собой нарушение нормального положения межпозвоночного диска.

При медиальном заднем расположении аномалии наблюдается выпадение в направлении спинномозгового канала. Это становится причиной компрессии спинного мозга.

Именно поэтому патология представляет реальную опасность для здоровья и может спровоцировать инвалидизацию пациента, которая обусловлена поражением нервных структур.

Что такое протрузия

Это патологическое состояние, сопровождающийся выпячиванием студенистой части в пространство позвоночного канала. Процесс подразумевает выпячивание не более 6 мм и не характеризуется разрывом фиброзной части.

В этом случае происходит формирование выступа, сдавление корешков, приводящее к возникновению болевого синдрома непостоянного характера.

Важно!

Протрузия – это самый начальный этап формирования межпозвоночных грыж различной локализации.

Симптомы заболевания

Чаще всего подвергается болезни пояснично-крестцовый отдел между переходом L5 – S1. Почти половина случаев заболевания протекает в этом месте. Фораминальная протрузия в данном случае характеризуется следующими симптомами:

• боли в области поясницы, которые перемещаются в ягодичный отдел, внешнюю сторону бедра и далее ближе к стопе;
• значительное усиление боли при физической нагрузке и длительном сидении;
• дискомфорт при ходьбе, смехе, кашле, наклонах головы и туловища;
• покалывание в области стопы;
• заметное снижение чувствительности в конечностях;
• уменьшение мышц на одной ноге.

Парамедианную протрузию. Для данного патологического состояния характерно ущемление первого нервного корешка в крестце. Само выпячивание в этом случае направлено к центру спинномозгового канала.​

​Запрещается выполнять упражнения, при которых чрезмерная нагрузка оказывается именно на поясничную область.

​Внимание! Это средство может вызвать аллергию, поэтому требуется осторожно подходить к его применению.​

Причины возникновения

Основными из них являются:

1. Нарушение осанки.
2. Возрастные изменения.
3. Недостаточные физические нагрузки.
4. Травматические поражения.
5. Заболевание костно-мышечной системы бактериального, вирусного, грибкового, паразитарного генеза.
6. Врожденные аномалии.
7. Системные заболевания.
8. Одинаковое длительное положение тела.
9. Занятия профессиональным спортом.
10. Тяжелый физический труд.
11. Избыточный вес.
12. Плоскостопие.
13. Метаболические нарушения.
14. Гормональные дисфункции.
15. Курение, прием алкоголя, наркотических средств.
16. Наследственность.
17. Неудобное обустройство спального места.

Важно! Факторов возникновения указанного явления достаточно много, но самой главной является остеохондроз.

Профилактика

Однако если не заниматься профилактикой, то обострения будут беспокоить все чаще, и заболевание непременно перейдет на более позднюю стадию формирования грыжи. Чтобы этого избежать, надо заниматься укреплением своего здоровья:

1. Здоровый образ жизни.
2. Укрепление мышечного корсета.
3. Правильное распределение физической нагрузки.
4. Ношение ортеза или бандажа.
5. Диетическое питание (включение в рацион продуктов, богатых микроэлементами и белками).
6. Коррекция массы тела.

Виды протрузий

В развитии ее выделяют следующие стадии:

1. Первая – характеризуется развитием дистрофии по причине нарушения трофики, когда ядро теряет жидкость, появляются трещины фиброзного кольца, понижается высота диска, теряется его упругость. Так начинается выпячивание пульпозного ядра.
2. Вторая – основным признаком является смещение внутренней зоны к краю. При этом происходит усиление давления средней части ядра на фиброзные волокна с последующим их разрывом. Выхода ядра за пределы границы еще не происходит.
3. Третья – происходит выраженное истончение, растяжение потеря упругости фиброзного кольца в области деформированных волокон. При этом ядро уже выпячивается за пределы.

Важно!

Даже на последнем этапе патологической трансформации фиброзное кольцо сохраняет целостность своей структуры. При игнорировании такого процесса происходит разрыв фиброзного кольца с формированием грыжи.

Формирование нарушения зависит от направления выхода пульпозного ядра:

1. Центральная – характеризуется центральным расположением спереди от позвонка по срединной линии.
2. Дорсальная – располагается также по срединной линии, но сзади от позвонка.
3. Правосторонняя – дислокация на правой стороне сбоку от позвоночника.
4. Фораминальная – очаг поражения находится у места выхода нервного корешка.
5. Медиальная (медианная) – расположение четко по радиусу, от центральной части позвонка к периферической.
6. Задняя медианная – направлена только назад.
7. Парамедианная – находится всегда с медианной.
8. Циркулярная – для такого повреждения характерно циркулярное повреждение.
9. Диффузная – многочисленное формирование очагов на одинаковом и разных уровнях.

Важно! Повреждение центральной части ядра более 3 мм, дальнейшее увеличение повреждения ведет к формированию межпозвоночной грыжи.

Одной из наиболее значимых является парамедианная протрузия диска.

Классификация

• Диффузная – так называют патологическое выпячивание диска, которое имеет характер неравномерный и множественный.
• Вентральная – выпячивание части диска происходит в направлении, противоположном от спинномозгового канала (к животу).
• Латеральная – распространение патологии имеет боковое направление.
• Физиологическая – минимальная величина выпячивания диска. Не требует лечения и не вызывает беспокойства.
• Заднелатеральная – её ещё называют парамедиальная. Распространённая разновидность заболевания. Выбухание ядра направлено вбок с ориентацией на заднюю часть.

Дорзальная

Продавливание части ядра без разрыва оболочки диска происходит к задней стороне позвоночника к межпозвоночному каналу, спинномозговому отверстию – такая патология имеет название дорзальная протрузия.

Бывают:

• Фораминальные – направление выдувания части диска может быть на всём отрезке межпозвоночного канала.
• Парамедианные – характер продавливания в центральную часть спинномозгового канала по линии.
• Экстрафораминальные – то же, что и фораминальная протрузия, но продавленная часть диска выступает в направлении наружной стороны межпозвоночного канала.
• Интрафораминальная – то же, что и фораминальная протрузия, но она направлена в сторону внутренней части межпозвоночного канала.
• Медианные – выпячивание происходит непосредственно в центральную часть спинномозгового канала. Очень опасная дислокация части диска, может затрагивать спинной мозг.

Циркулярная

Большая группа патологических изменений в позвоночнике имеет название циркулярная протрузия. Она имеет место, если произошло смещение внутренней части диска, которое не привело к разрыву его внешней оболочки и носит характер равномерного выпячивания по кругу.

Эта патология проявляет себя коварно. Степень опасности зависит от того, какую особенность имеет конкретная протрузия.

Разновидности:

• Циркулярно-фораминальная.В отдельную группу под таким названием выделено явление, когда продавливание внутренней части диска происходит равномерно в сторону спинномозгового канала. Встречаются односторонние и распространяющиеся на две стороны протрузии.
• Равномерная циркулярная.Так называется нарушение в диске, когда расплющивание ядра приводит к равномерному распределению выпячиваемой части. Стенки оболочки растягиваются равномерно и сохраняют одинаковую толщину.
• Циркулярно-дорзальная.Эта разновидность протрузии в своём определении полностью повторяет предыдущую группу – равномерно-циркулярную, но с отличием, что большая часть патологического выпячивания расположена со стороны задней стенки. Специалисты относят этот подвид патологии к наиболее опасным. Если не остановить процесс, то поражение распространяется последовательно на соседние позвонки.

Классификация протрузий по размерам:

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска

Данный симптом характеризуется выпячиванием пульпозного ядра в левую или правую стороны.

Процесс может быть локализован на любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто характерно возникновении указанного симптома между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.

Важно! Развитие такого состояния, как парамедиальная протрузия, является стартовым механизмом, который приводит к ограничению двигательной активности при хождении.

По локализации патологического процесса выделяют три ее вида:

1. Шейная.
2. Грудная.
3. Поясничная.

Осложнения и последствия медианной протрузии

При развитии аномалии нарушается строение диска, что влечет ослабление нервных волокон и дегенеративные поражения тканей.

В результате целостность фиброзного кольца нарушается, и оно становится более уязвимым. Если сразу не обратиться к врачу, развивается протрузия.

В результате появления микротрещин кольцо разрывается, что провоцирует образование грыжи.

При наличии медианной протрузии боль приобретает более острый характер, снижается двигательная активность позвоночника. Также нарушается чувствительность конечностей.

Помимо формирования грыжи, протрузия приводит к компрессии нервных волокон. В результате этих процессов развивается паралич, и человек становится инвалидом.

Клинические проявления

В зависимости от уровня поражения, различают следующие симптомы:

1. Люмбаго – сопровождается развитием острой боли позвоночника, иррадиирующей в ноги.
2. Подострое люмбаго – появляется, когда есть ущемление одного/нескольких корешков поясничного и/или крестцового отделов.
3. Каудопатия – характеризуется болью ягодиц, ног, возникающей по причине защемлений нервных волокон «конского хвоста».
4. Цервикалгия – развитие болевого синдрома шеи.
5. Торакалгия – боль опоясывающего характера вследствие поражение грудного отдела.

Важно! Парамедианное раположение более характерно для левой половины тела человека. Правосторонний процесс встречается крайне редко ввиду анатомических особенностей.

Помимо этого, для парамедиальной локализкации любого уровня поражения характерны общие синдромы:

1. Вертебральный.
2. Компрессионный.

Основой развития вертебрального синдрома является динамическая и статическая нагрузка на позвоночник. Возникает указанный синдром при срединно-боковом выпячивании центральной части. для такого вида повреждения свойственно поражение мышц, связок, костей.

Для такого процесса характерны следующие признаки, которые развиваются при длительном запущенном процессе:

1. Сглаживание лордоза – при этом развиваются различные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз, гиперлордоз, кифосколиоз.
2. Нарушение сократительной способности мышечного аппарата.
3. Ограничение разгибательной, сгибательной функций позвоночного столба, а также боковых поворотов.

Компрессионный синдром основывается на сдавлении корешков на любом уровне, что сопровождается богатой симптоматикой.

Важно!

Основным проявлением компрессионного синдрома являются двигательные нарушения.

Поражения различных отделов имеют свои особенности:

1. Уровень L5-S1 – боль возникает области пятки, пальцев ног. При этом в момент опоры на указанные участки возникает сильная боль, а далее – вплоть до полной ограниченности движения. При этой патологии выделяют несколько подвидов:

• Левосторонняя – происходит защемление «конского хвоста». Возникают боль поясничной области, слабость коленного рефлекса и при сгибании стопы, икроножные боли, сопровождающиеся хромотой, учащенное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
• Дорсальная – характеризуется частым воспалительным процессом пульпозного ядра вследствие чего сдавливаются нервные окончания.

Симптомы и клиническая картина

Если протрузия не затрагивает близлежащие нервы, она не опасна и может долгое время оставаться незамеченной ввиду отсутствия симптомов.

При медианной протрузии симптоматика заболевания зависит от её расположения. Чаще всего такие деформации появляются в шейном и поясничном отделах позвоночника, так как они наиболее подвижны.

Общие симптомы, которые могут проявляться при сдавливании протрузией корешков спинного мозга:

• чувство онемения конечностей;
• блуждающая боль в месте локализации защемлённого нерва;
• потеря гибкости, скованность;
• ишиас;
• постоянные боли в зоне поражения.

При расположении повреждения в шейном отделе у пациентов наблюдаются проблемы с моторикой рук, тяжесть в конечностях и трудности при ходьбе. При локализации в поясничном отделе может сдавливаться седалищный нерв – это проявляется сильными болевыми ощущениями.

Если медианная протрузия затрагивает структуры “конского хвоста” (пучок нервов, находящийся на уровне поясничного отдела), у больного развивается синдром конского хвоста – при этом нарушается чувствительность в зоне бёдер и промежности и развивается сексуальная дисфункция.

Диагностика

Для проведения полноценной информативной диагностики рекомендуется проводить следующие исследования:

1. Миелография – позволяет определить протрузию, степень ее выраженности.
2. КТ, МРТ – рекомендованы при наличии болевого синдрома без явлений сдавливания.
3. Пневмомиелография – применяется для получения более полной картины патологического процесса.
4. Дискография – исследование с помощью контрастного вещества непосредственно самого диска.

После проведения диагностики незамедлительно назначается лечение.

Лечение

Терапия медианно направленных состояний – комплексное мероприятие, требующее большого количества времени.

Основными методами являются:

1. Снятие болевого синдрома, воспаления.
2. Правильная организация труда, физических видов деятельности.
3. Коррекция осанки.
4. Физиотерапевтические методы.
5. Вытяжение.
6. Хирургическое лечение.

Важно!

Категорически противопоказано применение любого из метода самостоятельно, а только по назначению врача, так как самостоятельное лечение не только ухудшает течение заболевания и его прогноз, а также быстро приводит к инвалидизации.

Прогноз

Медианно направленные протрузии – наиболее неблагоприятные из всех. Позднее начало лечения может привести к развитию:

1. Пареза мышц бедра.
2. Параличу большого пальца стопы.
3. Корешковому синдрому.
4. Ущемлению крестцового нервного сплетения.
5. Потере трудоспособности.