Остеома лобной пазухи – это одиночное или множественное доброкачественное образование в тканях кости синусов, в составе которого имеется плотное костное вещество. Сформироваться подобные структуры способны как в левой, так и правой пазухе. Данная патология характеризуется медленным ростом, поэтому достаточно продолжительный период времени симптомы болезни могут не проявлять себя.

Остеома способна развиваться не только в лобных синусах, но и в других областях лицевой части: верхнечелюстных, гайморовых, клиновидных пазухах. Но в подавляющем большинстве случаев (в 80%) заболевание развивается именно в лобной кости черепа. Опасность данной патологии в том, что увеличиваясь, она может привести к функциональным нарушениям в работе лор-органов, а также отрицательно сказаться на работе головного мозга. Из-за этого наличие крупных новообразований на костях черепа, независимо от их локализации, является показанием для хирургического вмешательства.

Остеома лобной кости – это исключительно доброкачественный процесс аномальной дифференциации костной ткани, который не приводит к трансформации в злокачественное образование.

Характерные особенности заболевания

Остеома лобной кости визуализируется в виде плотного, гладкого, округлого новообразования, которое не смещается и не болит при надавливании. Она формируется из остеобластов — клеток, принимающих участие в обновлении костных тканей. Отсутствие какой-либо симптоматики объясняется расположением остеом на внешних сторонах пластин. Но в клинической практике отмечены случаи их формирования внутри лобных костей, что предопределяет появление не только болезненности, но различных расстройств преимущественно со стороны органов чувств.

Остеомы лобной части черепа наиболее часто диагностируются у мальчиков, реже — у подростков и мужчин. Но вот новообразования на костях лица чаще формируются у женщин. Состоят они из костных тканей, не превышают в размерах 1-2 см. Встречают остеомы, частично состоящие из губчатого и (или) решетчатого вещества с включениями костного мозга. На выраженность симптоматики оказывают влияние локализация, структура, размеры уплотнения. При отсутствии болей и других нарушения его иссечение производится для устранения косметического эффекта. Если из-за сдавливания нервных окончаний, кровеносных сосудов, мягких тканей, мышц возникает негативная симптоматика, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Причины и провоцирующие факторы

Генетическая предрасположенность к формированию остеом выявлена только у людей с синдромом Гарднера. Это наследственная патология, которая сопровождается образованием полипов в толстом кишечнике и доброкачественными неоплазиями кожи, костей и мягких тканей. Наиболее достоверны теории об образовании остеом из-за повторных травм или переохлаждения. Так как никакой доказательной базы у них нет, то рассматриваются и другие предполагаемые причины появления твердых уплотнений в области лба:

• острое течение воспалительного процесса с образованием гнойного экссудата;
• ослабление защитных сил организма под воздействием внешних или внутренних негативных факторов;
• часто возникающие респираторные патологии, сопровождающиеся заложенностью носа из-за воспаления слизистых одной или нескольких околоносовых пазух — верхнечелюстных, решетчатых, клиновидных и лобных;
• проживание в экологически неблагоприятной местности;
• воздействие облучения, в том числе в процессе лечения онкологических заболеваний;
• наличие хронических патологий инфекционного происхождения — вирусного, бактериального, грибкового;
• врожденные или приобретенные аномалии черепных костей.

Остеома лба чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте из-за особенностей остеогенеза — процесса формирования костной ткани. В структурах опорно-двигательного аппарата ребенка еще не все хрящевые ткани заменены костными, поэтому митоз последних протекает достаточно активно.

Осложнения

Несмотря на достаточно редкое поражение остеомой церебральной части черепа, при больших ее размерах не исключается развитие серьезных осложнений, которые могут повреждать фронтальные доли, участки двигательной коры, глазодвигательные поля и другие структуры. В результате нарушается координация движения, развиваются психогенные расстройства, появляются судороги.

В редких случаях может наблюдаться формирование эрозии твердой оболочки мозга, а также инфекционные процессы внутри черепной коробки (абсцесс или менингит, например).

Послеоперационный период может осложниться:

• локальными головными болями;
• повреждением нервов, сухожилий и мелких сосудов;
• нагноением раны;
• рецидивом остеохондромы гайморовой пазухи.

При близком расположении остеомы к носовой полости ухудшается дренаж околоносовых пазух, в результате чего развивается хронический синусит, и появляются трудности с носовым дыханием.

Классификация

В медицине остеомы подразделяются на гиперпластические и гетеропластические. Последние являются соединительнотканными элементами, локализуются и на костях, и в местах прикрепления к ним сухожилий. А гиперпластические состоят исключительно из костных тканей. Классифицируются новообразования и в зависимости от структуры, особенности которой хорошо заметны на рентгенологических изображениях:

• твердые — самые плотные, прочные, расположены параллельно костных пластин, образуя с ними единое целое;
• губчатые — пористые на определенных участках, что облегчает их удаление;
• мозговые — опухоли, состоящие частично из мозгового вещества.

В отличие от многих других заболеваний структура опухоли почти не влияет ни на терапевтическую тактику, ни на характер симптомов. Но они зависят от его расположения. Поэтому доброкачественные новообразования классифицируются и по локализации:

• остеома гайморовой пазухи, которая по мере укрупнения провоцирует неврологические расстройства;
• новообразование в верхнечелюстной пазухе, медленно увеличивающейся в размерах, предрасполагающей к нарушениям работы органов чувств;
• опухоль носовой пазухи, отличающаяся бессимптомным течением только на начальных этапах формирования.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациент проходит восстановление. На первом этапе реабилитация проходит в условиях хирургического стационара. Здесь предпринимаются меры по профилактике вторичного появления новообразования и по ускорению регенеративных процессов. В дальнейшем реабилитация заключается в правильной организации режима отдыха и труда. Пациенту назначается специальная диета с большим объемом кальция. Для успешного предотвращения развития патологии необходимо проводить профилактические мероприятия. Они должны быть направлены на снижение вероятности появления простудных заболеваний в течение хотя бы первых шести месяцев после хирургического вмешательства. В целом же для предотвращения осложнений как при первичном, так и при вторичном развитии заболевания необходимо своевременно посетить врача. Ранняя диагностика во многих случаях позволяет избежать тяжелых последствий остеомы.

Симптомы и специфические признаки

Если остеома формируется на внешней части плоской кости, то человек даже не подозревает об этом. Только при увеличении ее в размерах он замечает округлое твердое уплотнение над бровью, в середине или по краям лба. При отсутствии врачебного вмешательства опухоль перестает расти, но ее рассасывания никогда не происходит. Несколько иная клиническая картина отмечается, когда местом формирования остеомы становятся определенные придаточные пазухи носа. Это воздухоносные полости в костях черепа, которые выстланы слизистыми оболочками и являются резонаторами. Поэтому по мере укрупнения новообразования может изменяться тембр голоса.

Новообразование в полости носа и околоносовых пазухах наиболее опасно, особенно при ее росте в направлении глазницы. Из-за сдавления начинает раздражаться тройничный нерв, ущемляются и глазодвигательные нервы.

Выраженные расстройства иннервации в области пазух носа проявляются такими симптомами:

• птозом — аномально низким положением века по отношению к глазному яблоку;
• снижением остроты зрения;
• увеличением или уменьшением размеров одного из зрачков;
• двоением предметов перед глазами, мельканием черных точек;
• выпячиванием глазного яблока в сторону или вперед;
• нарушениями координации движений;
• слуховыми расстройствами, преимущественно шумом и звоном в ушах.

Укрупнение остеомы верхнечелюстной пазухи провоцирует сдавление расположенных по соседству мягких тканей, мышц, связок, сухожилий. Это становится причиной их отечности, в том числе воспалительной. Теперь при надавливании на уплотнение возникают выраженные дискомфортные ощущения. А сильные боли чувствуются при защемлении одного из чувствительных нервных окончаний.

Остеомы гайморовой, правой или левой лобной пазух нередко проявляются проблемами с дыханием из-за заложенности носа. В них начинает скапливаться слизистый секрет, который становится благоприятной средой для роста и активного размножения патогенных микроорганизмов. Это предрасполагает к развитию гайморита, возникновению болей и непосредственно в пазухах и в голове.

Практически всегда возникают клинические признаки опухоли, если она начинает расти на внутренних поверхностях лобных костей. Расстраиваются и трофика, и иннервация, и гемодинамика головного мозга. Проявляется это следующими симптомами:

• мучительными головными болями, схожими с мигренями;
• приступами тошноты, нередко заканчивающимися рвотой;
• генерализованными и (или) фокальными судорогами;
• психоэмоциональной нестабильностью;
• выпадением чувствительности, ощущениями ползающих мурашек, покалывания, еле заметного жжения;
• ухудшением памяти и концентрации внимания;
• расстройствами сна, проблемами с засыпанием;
• головокружениями.

Ущемление мозговых оболочек иногда провоцирует развитие в них воспалительного процесса. Эти соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной мозг, отекают, что приводит к абсцессу — ограниченному скоплению гноя вследствие их воспаления с расплавлением и образованием полости. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому необходимо срочное врачебное вмешательство.

Злокачественные опухоли решетчатой кости

Возникают очень редко и представлены в основном эпителиомами. В начальном периоде чаще всего протекают под видом хронического фронтита, однако при своевременно проведенной трепанопункции лобной пазухи и аспирационной биопсии опухоль может быть распознана при помощи гистологического исследования. Косвенным признаком наличия опухоли при трепанопункции может быть попадание крови в шприц вместо ожидаемого гноя.

Диагностика в латентном периоде невозможна из-за отсутствия субъективных признаков болезни. Только после того, как опухолевые массы блокируют лобно-носовой ход или оказывают давление на окончания тройничного нерва и появляются соответствующие неврологические и ринологические симптомы, можно заподозрить наличие онкологического процесса. Однако чаще всего начальный период заболевания проходит под знаком банального воспалительного процесса.

Дифференцировать злокачественное новообразование — опухоль лобной пазухи — следует с мукоцеле, доброкачественными опухолями, с хроническим гнойным фронтитом, осложненным остеомиелитом лобной кости.

Прогноз весьма тяжелый из-за быстрого развития опухоли, интенсивного роста в соседние области, а также из-за позднего распознавания заболевания. Больные обычно погибают от вторичных внутричерепных осложнений.

Лечение в большинстве случаев паллиативное.

Диагностика

Диагностикой остеом занимаются онкологи. При первом посещении врача он выслушивает жалобы, изучает анамнестические данные. Выставление начального диагноза облегчают большие размеры новообразования, которое четко визуализируется на одном из участков лба. Для его подтверждения проводится инструментальные исследования, из которых наиболее информативно рентгенографическое.

Но если опухоль компактна, не выпячивается, то обнаружить ее сложно. Оно имеет полушаровидную или шаровидную форму, поэтом на рентгенографическом изображении визуализируется лишь в виде бесструктурного затемнения. При небольших остеомах информативна компьютерная томография. При наличии у пациента противопоказаний к ее проведению или для уточнения каких-либо деталей могут быть выполнены и такие инструментальные исследования:

• ультразвуковое сканирование;
• термография;
• ангиография;
• радиоизотопное исследование.

Эти мероприятия помогают с высокой точностью обнаружить самые компактные губчатые остеомы кости, которые выявляются часто совершенно случайно при диагностировании других заболеваний. Выполняется дифференциальная диагностика остеом в области лицевых костей и костей черепа. Исключаются одонтомы, оссифицированная фиброзная дисплазия, реактивные разрастания костных тканей на фоне тяжелых травм или инфекционных поражений. Пациентам назначаются общеклинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья. Обязательно определяется уровень щелочной фосфатазы — группы ферментов с преимущественной локализацией в костных структурах.

НА ЗАМЕТКУ! Если у врача еще остаются сомнения, то может быть проведено гистологическое исследование. Остеому выявляют по несоответствию ее состава структуре костномозгового вещества. К тому же каналов в ней значительно меньше, а их расположение хаотично.

Прогноз

При своевременном и грамотном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Проведенная операция позволяет добиться полного исцеления, либо стойкой ремиссии (ремиссию так же можно считать положительным результатом, ведь остеома не способна к перерождению в злокачественную раковую опухоль).

Естественно, что после осуществления операции, пациент должен какое – то время находиться под наблюдением врача.

Важно помнить, что удаление остеомы на ранних стадиях способствует максимальному сохранению здоровых тканей, располагающихся вблизи опухоли.

Остеома – доброкачественное образование, характеризующееся относительно благоприятным течением. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и проявляться в виде различных признаков.

Существуют различные методы диагностики, а лечение осуществляется только при помощи оперативного вмешательства (при отсутствии симптомов и роста опухоли, можно ограничиться лишь наблюдением врача).

Доброкачественные и злокачественные опухоли околоносовых пазух встречаются довольно часто, поэтому врачу, работающему в пограничных областях (стоматология, офтальмология, оториноларингология), необходима онкологическая настороженность.

Доброкачественные опухоли околоносовых пазух во время роста распространяются за пределы стенок пазухи, как бы растягивая ее, и нередко вызывают деструкцию стенок, что может быть выявлено при осмотре больного и рентгенологическом исследовании. Болевые ощущения, сопровождающие рост опухоли околоносовых пазух, обусловлены раздражением окончаний нервов, иннервирующих слизистую оболочку пазух, что обусловливает развитие картины лицевых болей — прозопалгий.

Методы лечения

В зависимости от расположения остеомы лечением занимается нейрохирург, челюстно-лицевой хирург. Когда опухоль доставляет психологический дискомфорт, появляются симптомы ущемления соседних анатомических образований показано хирургическое вмешательство. При отсутствии внешних проявлений, бессимптомном течении остеомы врачи предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Регулярно проводится рентгенографическое исследование для отслеживания изменений в размерах остеомы.

Хирургическое вмешательство

Выбором метода проведения операции занимается врач. Он ориентируется на выраженность симптоматики, степень увеличения ее размеров, результаты гистологии. Врач обязательно учитывает месторасположение новообразования. Например, при его локализации в левой или правой лобной пазухе возможно малоинвазивное вмешательство.

При поражении плоской черепной кости в хирургии особенно часто используется лазер. После проведения общей анестезии врач разрезает кожные покровы, при необходимости трепанирует череп. Затем им выполняется тщательная резекция опухолевых тканей, иссечение поврежденных кровеносных сосудов.

Но удаление остеомы лобной пазухи с помощью лазера уже не является самым современным хирургическим методом. Наиболее эффективно радиочастотное облучение под контролем компьютерно-томографического оборудования. У методики много преимуществ — исключение повторного формирования новообразования, крайне низкая вероятность кровотечения и постоперационного инфицирования тканей. При компактных опухолях даже не используется общий наркоз — достаточно местной анестезии. Как только определяется операционное поле, выполняется тончайший компьютерно-томографический срез с последующим введением радиочастотного передающего устройства. Под воздействием высокой температуры ткани опухоли разрушаются без повреждения рядом расположенных структур.

СПРАВКА! В зависимости от метода хирургического вмешательства период реабилитации длится от 1 до 3 месяцев. На его начальном этапе пациенту показан прием препаратов, постельный или полупостельный режим, отсутствие умеренных и высоких физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты используются не только для устранения симптомов, но и для нормализации остеогенеза. Пациентам назначаются препараты с кальцием и витамином D3 (Кальцемин, Кальций D3 Никомед), улучшающим его абсорбцию в костные ткани и равномерное распределение. С болевым синдромом хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток (Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол) или растворов для парентерального введения (Диклофенак, Кеторолак, Ортофен).

Глюкокортикостероиды (Флостерон, Дипроспан, Дексаметазон) используются в исключительных случаях из-за их выраженного побочного эффекта — повреждения костных и хрящевых тканей при частом или длительном использовании. В лечении применяются и хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Дона, Румалон, Хондрогард. Для улучшения иннервации, стимуляции регенерации в терапевтические схемы включаются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Пентовит в таблетках или в форме инъекционного раствора.

Данная локализация считается наиболее распространенной для этого типа опухоли. Течение заболевания практически бессимптомное, продолжительное. В целом, остеома лобной пазухи без особых исследовательских мероприятий диагностируется весьма затруднительно. Специалист может предположить заболевание в случае изменения тембра голоса у пациента, при наличии сильных болей в голове постоянного характера.