Ведущий симптом межпозвоночной грыжи — эпизодическая или постоянная боль. Она возникает в ответ на ущемление спинномозговых корешков, а ее выраженность значительно усиливается при мышечных спазмах. Поэтому без использования обезболивающих средств в форме инъекционных растворов, таблеток или мазей при межпозвоночной грыже не обойтись. При их назначении врач учитывает локализацию выпячивания, его размеры, возникшие осложнения.

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:

• резкая и острая боль появляется или в момент выраженной физической нагрузки, или сразу после неё;
• острая боль имеет характер электрического тока, она внезапная, простреливает в пояснице чаще всего в ногу, вплоть до голеностопного сустава;
• боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталогическую, или противоболевую позу. В этой позе исключается малейшее движение, а дыхание становится менее глубоким;
• боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков имеет так называемый корешковый характер. Это означает, что малейшее сотрясение поясницы, приводит к резкому усилению боли по типу прострелов, которые называются люмбаго. Это смех, кашель, чихание, попытка изменить положение тела или потужиться в туалете по большой нужде;
• позже присоединяется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на появление воспалительного очага, вызванного грыжей.

Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?

Медикаментозное обезболивание

При грыже причиной боли является выпадение тканей пульпозного ядра. При этом происходит ущемление нервных корешков, сдавливается твердая оболочка, может нарушиться ее целостность. Этот механизм един для грыж в пояснице и других отделах.

Локализация грыжевого образования определяет интенсивность неприятных ощущений.

Обезболивающие лекарственные средства не оказывают влияния на причину нарушения. Они могут лишь устранить неприятные ощущения. Такие средства оказывают воздействие на процессы передачи нервных импульсов, снимают напряжение, купируют негативные реакции на клеточном уровне (например, при воспалении). Если прекратить принимать болеутоляющие, признаки патологии вскоре проявятся снова. Значит, в большинстве случаев такие медикаменты используются при симптоматической терапии в качестве вспомогательной меры лечения.

Обезболивающие лекарственные средства не оказывают влияния на причину нарушения, они могут лишь устранить неприятные ощущения.

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.

Поэтому источником боли является другие структуры:

• первый из них — это глубокие связки, которых постоянно касается грыжевое выпячивание;
• второй компонент — это нервные корешки, которые входят в спинной мозг и выходят из него на уровне каждого сегмента, которые имеют чувствительную и двигательную порции.

Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.

Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;

• у этой боли есть ещё и постоянный, ноющий компонент, который в большей степени обусловлен реакцией окружающих мышц.

Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.

Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Форма выпуска

Препараты отличаются по структуре:

• лекарства системного действия оказывают влияние на весь организм: таблетки, инъекции;
• наружные средства проявляют эффективность на локальном участке тканей, в эту группу входят мази, кремы, гели.

Блокады и капельницы тоже оказывают общее воздействие на организм, но применяются несистемно. Такие средства используют по мере необходимости, при этом учитывается интенсивность боли. Для выполнения серии уколов применяют готовый раствор (в ампулах) или же лиофилизированный порошок. Вещество в сухом виде разбавляют физраствором и применяют по назначению.

Блокады и капельницы тоже оказывают общее воздействие на организм, но применяются несистемно.

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.

Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.

Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.

Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.

Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Характер болей

То как болит грыжа позвоночника, напрямую зависит от стадии развития патологии. При этом, в случае отсутствия лечения изменяется не только характер боли и ее интенсивность, но и место проявления данного симптома.

На ранних стадиях заболевания болевые проявления носят ноющий характер. Сама боль при этом тупая. Ее усиление происходит при длительном пребывании в сидячем положении, а также при поднятии различных тяжестей. Значительное облегчение на данном этапе происходит при принятии горизонтального положения тела.

При отсутствии должного лечения происходит интенсивный рост грыжи, и изменение характера болей. Она становится ноющей и стреляющей, а ее локализация значительно расширяется. В зависимости от места возникновения грыжи, боль может отдавать в ногу, затылок, под лопатку. Постепенное повреждение нервных окончаний провоцирует возникновение боли даже в пятке, больших пальцах или на тыльной стороне ступней. Во время кашля либо чихания болевые ощущения значительно усиливаются. Некоторое облегчение приносит принятие горизонтального положения тела, при этом лежать необходимо на здоровом боку, слегка согнув ноги в коленях.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.

В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.

А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.

Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.

На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.

Витамины

Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.

Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.

Отзывы

Валентина, 39 лет, г. Старый Оскол: «Когда узнала, что у меня грыжа (и достаточно большая), сильно расстроилась. Работа такая, что без физической нагрузки нельзя, а свой вклад в финансовое благосостояние семьи делать нужно, т. к. есть дети. Врач сразу рекомендовал антидепресанты, кроме того, был назначен хондропротектор (Дона), противовоспалительное средство (Диклофенак). Да и сама я помогала своей спине, использовала компресс из конского жира. Сейчас ситуация получше: нарушение не развивается, боли беспокоят не так уж часто».

Анастасия, 33 года, г. Пермь: «Для меня самые эффективные обезболивающие препараты при грыже – для наружного применения. Использовала Вольтарен Эмульгель, неприятные ощущения прошли быстро».

Как предотвратить появление боли?

Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:

• правильно двигаться и работать над осанкой, избегать плоскостопия;
• носить тяжести только равномерно в рюкзаке на спине;
• во время подъема тяжести стараться держать груз симметрично, и ни в коем случае ни на одном плече и ни в одной руке;
• не наклоняться и не поворачиваться, находясь с тяжелым грузом;
• следить за массой тела, не допуская его превышения;
• регулярно стараться висеть на турнике или плавать, разгружая позвоночник, заниматься лечебной гимнастикой;
• после достижения определенного возраста проверять уровень кальция в крови, профилактировать остеопороз;
• зимой, и особенно при наличии гололеда нужно воздерживаться от резких движений, поскольку падения и травмы являются фактором риска возникновения протрузии и грыжи.

Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.

Виды обезболивающих средств

Для обезболивания назначают:

• Препараты, снимающие воспаление (Диклофенак, Вольтарен);
• Средства, подавляюще болезненность (Кетанов, Баралгин);
• Наркотические и ненаркотические анальгезирующие медикаменты;
• Миорелаксанты (Мидокалм);
• Гормональные средства (Дексаметазон);
• Седативные лекарства.

В крайних случаях используют средства для наркоза, а также используют спинальную анестезию. Лекарственные средства включают в комплексную терапию. Наравне с ними межпозвоночную грыжу лечат симптоматическими препаратами. Больной может употреблять медикаменты, снижающие давление, снимающие температуру, устраняющие запоры и отечность.

Мази и гели

В состав местных препаратов входят нестероидные противовоспалительные вещества. Их применение не оказывает вредного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Если пациенту противопоказаны обезболивающие таблетки, ему назначают мази или гели с аналогичным действием. Наружные средства подавляют болевой синдром надолго. При межпозвонковой грыже выписывают:

• Фастум гель – лекарство содержит активное соединение кетопрофен. Борется с болезненностью, отеками и воспалением.
• Вольтарен гель – препарат с диклофенаком оказывает мощное противовоспалительное воздействие, не дает побочных реакций.

Судя по отзывам на форуме народной медицины хороший эффект наблюдается от наложения себя перцового пластыря на шейную и крестцовую область при условии отсутствия повреждений кожи.

Блокады

Если межпозвонковый диск сильно сдавливает нервные корешки, исходящие из спинного мозга в дисковых промежутках между позвонками, возникает невыносимая острая боль. Для ее подавления пациенту делают блокаду.

Для проведения процедуры подходит новокаин, лидокаин и кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Инъекция делается прямо в зону поражения. Болевые ощущения после процедуры быстро отступают. Анестезия действует на протяжении 3 недель.

Процедуру делают ограниченное количество раз. При длительном использовании она приводит к атрофии позвоночных связок.

Облегчают состояние больных, выполняя эпидуральные и паравертебральные блокады.

Наркотические анальгезирующие средства

Иногда боль при межпозвонковой грыже настолько невыносима, что приходится использовать наркотические анестетики. При нестерпимых болевых ощущениях доктор может выписать:

• Кодеин;
• Трамадол;
• Фентатин;
• Морфин.

Такие медикаментозные средства применяют в исключительных случаях, при изнурительных болях. Поскольку они вызывают зависимость, их используют разово или минимально возможным курсом.

Препараты купируют болевой синдром, позволяют пациенту расслабиться, вводят его в наркотический сон. Расслабленные мышечные ткани облегчают состояние, дают человеку передышку.

Когда нужна операция?

• лапароскопия;
• микрохирургия;
• эндоскопия;
• лазерная терапия.

Но важно иметь в виду, что послеоперационный восстановительный период длится долго, при этом не исключено, что возникнут какие-либо осложнения. Поэтому такие манипуляции назначаются только в крайних случаях, когда ничем помочь не удается.

Миорелаксанты

С помощью мышечных релаксантов нормализуют кровообращение, и снимают спазмы в пораженном месте. Мышцы, расслабившись, меньше сдавливают нервные окончания. Нормализованный кровоток способствует снижению отеков. В результате исчезают болевые ощущения.

Мышечное напряжение устраняют, принимая Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен или Сибазон. Препараты выпускаются в виде таблеток и мазей.

Структура позвоночного столба

В составе позвоночника:

• семь шейных,
• двенадцать грудных,
• пять поясничных,
• пять сросшихся крестцовых позвонков.

Далее расположен копчик – рудимент хвоста. Самыми толстыми являются поясничные позвонки – они принимают на себя всю основную нагрузку.

Позвонок состоит из тела – губчатой кости цилиндрической формы. Несмотря на губчатость, тело является самой прочной частью позвонка: оно выдерживает основную нагрузку. Сзади находится дужка с отростками, к которым прикрепляются связки. Также они участвуют в образовании фасеточных суставов.

Дужка вместе с телом образует позвоночное отверстие, а все отверстия в совокупности – межпозвоночный канал, содержащий спинной мозг с нервами и сосудами.

Тело позвонка – губчатая кость – состоит из перекладин с полостями, внутри которых располагается костный мозг. Сверху губчатого вещества – плотный кортикальный слой.

Позвонки отделены друг от друга округлыми образованиями – межпозвоночными дисками. В центральной части каждого диска – мягкое ядро с пульпой, обладающее достаточной упругостью и отвечающее за амортизацию при вертикальной физической нагрузке.

Снаружи ядра расположено фиброзное кольцо – жесткое образование, сохраняющее центральное расположение ядра и предотвращающее сдвигание позвонков. Кольцо представляет сплетение фиброзных волокон, обладающих повышенной упругостью и располагающихся в трех плоскостях. Функция межпозвонкового диска – амортизация при физической нагрузке.

По ряду причин наружное фиброзные волокна истончаются, и пульпа начинает выступать за установленные пределы расположения диска. Это и называется грыжей, или выпячиванием.

Комплексная терапия

Лекарства с одним и тем же действующим соединением производятся в виде таблеток, инъекционных растворов, бальзамов и мазей. Они нередко носят одинаковые названия (например, индометацин производят в таблетках, инъекциях и в виде мази).

Врачи комбинируют эти медикаментозные средства. Лекарства эффективнее работают в комплексе, чем в одиночку.

После использования средств под названием Пентоксифиллин (уколы, таблетки и мазь) спадают отеки, затухает воспалительный процесс, улучшается кровообращение, восстанавливается тканевое питание. Препараты с общим названием Актовегин питают клетки кислородом и глюкозой, стимулируют обмен веществ в пораженных местах.

Мелоксикам – комбинированные медикаменты, помогающие снятию болевых ощущений, повышенной температуры и воспалительных процессов, которые возникают при грыже позвоночника.