Еще тридцать лет назад врачи ратовали за то, чтобы мамы туго пеленали своих детей. В данный момент медицинские работники выступают за широкое пеленание, но находятся противники и этого метода.

Пеленать ребенка или нет – выбирать родителям.

Этим способом нельзя искривить ноги и предотвратить простуду, но, когда к этому есть медицинские показания, пеленать малыша нужно. Рассмотрим в статье широкое пеленание, которое необходимо при дисплазии тазобедренных суставов.

Особенности такого пеленания

Такой метод служит для разных целей. Одним деткам — для профилактики, другим — для лечения дисплазии (на этой цели мы подробно остановимся позже), а некоторым, совершенно здоровым, для того, чтобы адаптация в новом для них мире прошла легче.

Далее поговорим наконец-то об особенностях такого пеленания.

• Можно ли использовать подручные средства (например, подушечка или валик)? При широком пеленании они не используются.
• Если вы используете эту технику, то тельце ребенка нужно плотно кутать не полностью, только нижнюю часть, ниже пояса.
• Положение ног необходимо поставить в комфортную для малыша позу. Ноги необходимо согнуть, а затем аккуратно развести их в стороны. Такая поза нормальна для грудных малышей, когда они не одеты.

Основные показания

Терапия проводится сразу после обнаружения дисплазии средствами, позволяющими удерживать ножки новорожденного в положении сгибания и отведения. В лечение новорожденных используются исключительно мягкие эластичные конструкции. Альтернативой приспособлениям становится широкое пеленание. После его проведения ножки ребенка надежно закрепляются в полусогнутом положении, необходимом для формирования сустава. Пеленание рекомендовано детям с незрелостью ТБС, которая считается предпосылкой для развития дисплазии, а иногда и ее начальной стадией. Для нее характерно:

• замедленное формирование ядер окостенения;
• наличие в тазобедренных суставах слишком большого количества хрящевых тканей.

Широкое пеленание ребенка ускоряет созревание сустава. Фиксация ножек в положении сгибания и отведения — профилактика последующего диспластического коксартроза. Такая позиция естественна и физиологична для здорового новорожденного. Ее и принимает малыш, только что освобожденный от пеленок. Если дисплазия уже диагностирована, то широкое пеленание используется в качестве основного метода терапии. Его достаточно, чтобы головка бедренной кости приняла правильное положение в вертлужной впадине и не выскальзывала из нее при чрезмерно интенсивном движении. В области сустава формируются прочные и эластичные связки с сухожилиями, надежно его стабилизирующие.

Что такое дисплазия?

Про нее достаточно много рассказывал доктор Комаровский. Это неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Конкретно дисплазия тазобедренных суставов — это когда находящиеся рядом с ним мягкие ткани сформированы не до конца или неправильным образом.

Если болезнь у малыша замечена рано, возможно избавиться от нее за несколько месяцев. А если игнорировать ее, то суставной хрящ медленно, но се же окостеневает.

Если это расстройство здоровья проходит в легкой форме, то последствия тоже не самые лучшие. Следующая стадия будет стадия вывиха или подвывиха. Тоже ничего хорошего.

Как определить это заболевание при визуальном осмотре и в медицинском учреждении?

• Если вы слышите щелчок в суставе, когда ребенок двигает ножками
• По активности ножки разные
• Если длина ножек немного разная. Для проверки нужно положить малыша на спинку, и согнуть обе ножки. Если одно бедро укорочено, это будет четко видно. Также может но не всегда быть изогнута спинка ребенка, в сторону наклонена головка.
• Когда вы визуально осматриваете складочки на бедрах, то у них разная глубина или длина,

Правильное завертывание

Трудности с широким пеленанием возникают в первое время из-за отсутствия необходимых навыков. Некоторые родители опасаются туго обертывать ножки младенца, считая, что это спровоцирует болезненные ощущения. Такие страхи необоснованны — положение «лягушки» физиологично. При пеленании следует придерживаться таких рекомендаций врача:

• пеленать только на ровной поверхности, без выпуклостей или углублений. Лучше всего проводить процедуру на пеленальном столике. Перед завертыванием новорожденного разгладить пеленку руками, иначе даже маленькая складочка может сдавливать нежную детскую кожу, вызывая дискомфортные ощущения;
• использовать только пеленки из натуральных материалов, хорошо пропускающих воздух. Это ситец, бязь, тонкая фланель, трикотажное полотно. Применение синтетических материалов, пусть и высокого качества, приведет к повышению потоотделения, развитию опрелостей или пеленочного дерматита;
• при завертывании ножек учитывать температуру воздуха. Перед прогулкой лучше использовать плотные пеленки и теплые ползунки. При комнатной температуре достаточно только пеленок.

Широкое обертывание проводится несколькими способами. Какой из них лучше применять, посоветует педиатр или детский ортопед. Допускается использование специальных материалов, помогающих закрепить ткань, предупредить ее смещение. Застежки и липкие ленты обычно продаются в магазинах медтехники. Длительность нахождения новорожденного в пеленках с профилактическими целями — 2-4 часа. Если диагностирована определенная степень дисплазии, то продолжительность процедуры может быть увеличена лечащим врачом.

Обертывание одной пеленкой

Самый простой и распространенный метод завертывания новорожденного — с использованием одной квадратной пеленки. Она складывается так, чтобы получился треугольник, один конец которого направлен вниз. Он располагается между ног ребенка, а другие концы находятся в области пояса.

Как проводится обертывание:

• ножки располагаются в положении сгибания и отведения;
• каждый из свободных боковых концов оборачивается вокруг соответствующей нижней конечности;
• оставшийся конец пеленки закрепляется на поясе простым подворачиванием внутрь;
• для закрепления конструкции поверх пеленки надеваются ползунки.

Для чрезмерно активных малышей, пытающихся постоянно ползать или переворачиваться, такой метод завертывания не подходит. Они быстро высвобождаются, интенсивно двигая ножками. Стоит применять липкие ленты для фиксации или использовать этот метод пеленания во время дневного или ночного сна.

Использование двух пеленок

Такой метод завертывания новорожденных применяется с профилактическими целями. Он помогает избежать патологических диспластических изменений, предупредить пеленочный дерматит. Для обертывания ножек нужны две пеленки. Размер первой не имеет значения, а вторая не должна быть меньше 120 см в длину и 80 см в ширину.

Пеленку фиксированного размера складывают треугольником, как при завертывании простым способом. Вторую сворачивают прямоугольником и располагают сверху первой так, чтобы концы были направлены вверх и вниз. Укладывают посередине малыша, а из концов первой пеленки формируют своеобразный многоразовый подгузник. Теперь ножки разводят под углом 90 градусов и оборачивают большой пеленкой, закрепляя нижний конец на поясе. Такая конструкция более надежна, но липкие ленты или другие фиксирующие устройства можно использовать для активных малышей.

Завертывание в три пеленки

При таком обертывании новорожденных используются три вида пеленок: стандартная (0,8 м на 1,2 м), короткая (0,8 м на 0,9 м) и любого размера и формы (для формирования валика). Как проходит процесс завертывания:

• стандартная пеленка расстилается на пеленальном столике;
• поверх нее располагается короткая простынка, свернутая треугольником;
• новорожденный укладывается на столик так, чтобы один конец пеленки оказался между ножек, а два других — по бокам;
• из третьего полотнища формируется плотный валик шириной 20 см и размещается между разведенными ногами;
• валик закрепляется третьей пеленкой произвольного размера;
• боковые концы простынки оборачиваются вокруг ножек, третий закрепляется на поясе.

Теперь остается обернуть младенца стандартной пеленкой, пока не использованной. Ножки должны оставаться в разведенном положении. Этот способ обертывания более надежен — даже чрезмерно активному грудничку будет трудно высвободиться. Но применяется он для чаще для новорожденных и детей первых месяцев жизни, пока еще не способных переворачиваться и ползать. Малыши постарше иногда капризничают из-за существенного ограничения движений.

Использование подгузника

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов не исключает ношение подгузника: он заменяет вторую пеленку или валик. Многоразовый подгузник уже оснащен удобными застежками-«липучками», поэтому ленты с клейкой основой не требуются. Как проводится широкое обертывание:

• стандартная простынка расстилается на пеленальном столике;
• новорожденный в подгузнике кладется поверх нее;
• свободными краями пеленки обертываются разведенные и согнутые ножки ребенка.

Применяя этот способ пеленания, следует уделять внимание гигиене, менять подгузник каждые 2-3 часа, а в некоторых случаях и чаще. Нежную кожу ребенка сдавливают сразу памперс и плотная ткань, что повышает вероятность появления опрелостей или пеленочной сыпи. Для профилактики повреждений педиатры рекомендуют использовать детский крем, Драполен, Бепантен.

Широкое пеленание при дисплазии ТБС рекомендовано сразу после выявления врожденной патологии, но назначается процедура не во всех случаях. Клинические проявления заболевания вариабельны и зависят от степени недоразвития сустава. Это могут быть грубые нарушения или повышенная подвижность, обусловленная слабостью связочного аппарата. Иногда для правильного формирования и дальнейшего развития сустава требуется хирургическое вмешательство.

Какие бывают виды широкого пеленания при диагнозе дисплазия?

1. При помощи подушки Фрейка. Применяется при легкой форме этого заболевания. Использовать ее нужно от одного до 8-9 месяцев. В зависимости от совета врача. Ему нужно давать главное слово в выборе срока.
2. При помощи пеленок. Чтобы реализовать данный способ, вам потребуется 3 пеленки. На пеленку №1, укладываю самого ребенка, пеленку №2 нужно сложить в несколько слоев, и поместить ее ребенку между ножками, пеленку №3 сложить в своеобразный треугольник. В этот треугольник нужно завернуть ножки. В правую сторону пеленки — правую, в левую строну — левую. Концом пеленки №1 нужно обмотать нижнюю часть тела новорожденного.
3. Чехол специально для этого вида пеленания. Изготавливается он из пеленки и полотна. Сбоку чехол соединен липучками или завязками. Цель использования такого чехла — фиксация пеленки, которая расположена между ног. Использовать его можно до года.

Как правильно заворачивать?

Если мама остановилась на выборе приспособления для широкого пеленания, нужно определиться с техникой. Есть несколько способов пеленания, подробнее можно изучить их на фото или видео. К примеру, можно завернуть ребенка одной, двумя пеленками, открытым или закрытым способами. Сформировав правильную позу, можно запеленать руки или оставить их открытыми – все зависит от того, как дальше будет проводить время ребенок.

Если вы выбрали трусики для широкого пеленания или пеленки, то техника будет такая:

1. Следует взять три пеленки: одну прямоугольную, две почти квадратных (80*90 см). Разложить на столе прямоугольную, а затем вторую (предварительно сложить ее косынкой, большим углом вниз).
2. Третья пеленка должна лежать так, чтобы получился прямоугольник (ширина – 20 см). Ее нужно разместить поверх второй.
3. Уложить ребенка на пеленки, чтобы верхний край приходился на уровень талии или немного выше.
4. Третью пеленку следует пропустить между ног малыша. Углами второй пеленки завернуть бедра ребенка.
5. Первая пеленка нужна для того, чтобы плотно обернуть живот ребенка. Нижний край следует подогнуть, зафиксировав ноги в нужной позе. Конец пеленки закрепляется в тканевых складках.

При выборе чехла манипуляции похожи. О технике фиксации перины Фрейка следует подробно расспросить врача. Главное – добиться широкого разведения ног.

Пеленание с застежкой и трусики

Широкое пеленание с застежкой — это уже более современные технологии. Теперь в помощь мамам есть износоустойчивые застежки для тканей на клипсах или липучках, значительно уменьшающие количество используемых пеленок.

• На пеленальный столик положить пеленку в форме ромба;
• боковые уголки свести по направлению друг к другу с их расположением по центру;
• верхний и нижний уголок чуть завернуть к центру для уплотнения изделия;
• сюда уложить малыша, между ножками которого продеть нижний угол, который закрыт боковыми углами;
• на боковые стороны и нижнюю часть можно надеть застежку, чтобы окончательно все зафиксировать.

Трусики для широкого пеленания формой схожи с обычным подгузником, да и по цене примерно такие же. Они оказывают помощь в лечении дисплазии у малыша. Во время использования таких трусиков крохе будет комфортно находиться в положении, которое они обеспечивают.

Преимущества метода

При незрелости тазобедренных суставов широкое пеленание имитирует положение малыша внутри материнской утробы. Для ребенка эта поза является абсолютно естественной и не причиняет дискомфорта. Метод имеет и другие преимущества перед другими способами лечения. К ним относятся:

• вероятность избежать оперативного вмешательства;
• простота использования;
• возможность ранней коррекции.

Жесткие фиксирующие конструкции чаще всего используются после года, тогда как широкое пеленание может применяться с первых дней. Своевременное начало коррекции повышает ее эффективность. Хирургическая операция потребуется только в том случае, если никакие другие методы не принесут должного эффекта.

Для исправления дисплазии также подходит ортопедический массаж, но выполнять его должны профессионалы. Если у родителей нет возможности посещать специалиста, пеленание становится простейшем способом воздействовать на опорно-двигательный аппарат.

Поговорим о самой процедуре

• при применении широкого пеленания малышу заворачивают только нижнюю часть туловища;
• ножки крохи должны быть зафиксированы в широко разведенном положении — ножки согнуты в коленках и разведены под углом в 60-80 градусов (это называется «лягушка»), что полностью соответствует их естественному положению; головка тазобедренной кости все время упирается во впадину, помогая тем самым ей сформироваться в виде сферы;
• для фиксации в таком положении конечностей между ними надо подложить специальную подушечку или валик (если применяется свободное пеленание, атрибуты не нужны).

В помощь мамочкам в современных магазинах есть значительное разнообразие специальных приспособлений и держателей: чехол, трусики для широкого пеленания, шина Фрейка (бандаж, который надевают на малыша и крепят ремнями на плечах). Подобное пеленание можно применять с первых дней жизни крохи и до достижения им шести месяцев. В отдельных случаях врач может порекомендовать применять пеленание до года.

После рождения малыша должен осмотреть ортопед. Дисплазия тазобедренных суставов встречается достаточно часто у новорожденных. При таком диагнозе врачи рекомендуют применять широкое пеленание. Неопытные мамы зачастую путают широкое пеленание со свободным. Это совершенно различные методики. При широком пеленании, в отличие от других способов, движения ног ребенка ограничены. Основные особенности широкого пеленания:

• в пеленку заворачиваются только ноги и тазовая область;
• самое главное в методике – зафиксировать правильную позицию ног и бедер (ножки младенца разведены под углом 60-80 градусов и согнуты в коленях);
• между бедрами располагается ортопедическое приспособление – подушка или валик.

Для того, чтобы зафиксировать позицию бедер, используются следующие ортопедические аксессуары, которые создают дополнительное уплотнение между ног и не дают им смыкаться, не стесняя при этом движения:

• подушка Фрейка (специальный бандаж);
• чехол (можно изготовить самостоятельно по выкройке);
• специальное белье.

Алгоритм

Пеленание младенца не предусматривает ограничения двигательной активности новорожденного ребенка. Малыш сохраняет возможность совершения легких действий без каких-либо проблем, ведь он может видеть свои руки, дотрагиваться до личика, сосать пальчик.

Использование натуральных материалов для укутывания ребенка создает достойную основу для адаптации к окружающему миру и пониманию того, какими будут дальнейшие возможности тела.

Процедуру можно провести самостоятельно без специальных приспособлений, так как алгоритм в себя не включает ничего сложного. Исполнение инструкции гарантирует защиту тазобедренных суставов от потенциального вывиха и неправильного развития.

На столике разворачивают пеленку, как на схеме ниже, в треугольник. Далее складываем ее в 4 слоя, отворачиваем конец (А), из второго вкладыша формируем прямоугольник.

Этапы:

1. малыша важно правильно положить на байковую ткань. Край полотна должен быть меньше с правой стороны. Если же действия проводятся с правой стороны, короче будет левая полоса ткани;
2. нижняя часть накидывается на животик;
3. выполняется заворачивание правого края полотна;
4. после того, как животик ребенка окажется завернутым, верхнюю часть пеленки тщательно и осторожно натягивают. Теперь правая сторона заправляется под бочок малыша;
5. настало время перейти к левой стороне. Левая часть ткани придерживается за верхнюю кромку для тщательного натягивания. Теперь полотно подводят к бедру малыша и заправляют за другой бочок, аккуратно укутывая малыша;
6. нижняя часть полотна подводится наверх, после чего – фиксируется над руками малыша;
7. правый край ткани будет находиться на животике малыша, причем он пропустится через его спинку;
8. хвостик используемого байкового материала подворачивают за фиксирующий краешек.

После этого расправляют пеленку в зоне детских ножек, так как малышу необходимо двигать ими при желании. с каждой стороны ткань заправляют за спинку ребенка. Полотно во время проведения процедуры стараются тщательно расправлять, так как в противном случае складочки будут мешать ребенку.

С применением одноразового подгузника

Если у малыша отсутствуют раздражение и опрелости в области наружных половых органов и заднего прохода, то можно использовать одноразовые подгузники. При этом подгузник будет заменять одну из трёх пелёнок (сложённую в прямоугольник) в процессе широкого пеленания.

Для облегчения пеленания в настоящее время существуют специальные трусики для широкого пеленания, которые можно приобрести в ортопедическом магазине. Они очень удобны в использовании, так как напоминают одноразовые подгузники. Их применение ни чуть не отличается.

Единственным различием служит более плотная подкладка трусиков, для более сильного разведения ножек и их фиксации. Также трусики можно использовать уже с 3 месяцев жизни.

Курс лечения индивидуальный и устанавливается ортопедом, но зачастую он длится примерно 9 месяцев. Поэтому шина должна быть удобной для малыша, соответствовать его размерам.

По этой причине нельзя покупать ее «с рук», а нужно подобрать конкретно под вашего ребенка, то есть изготовить на заказ или купить в специализирующемся на этом магазине согласно замерам с малыша.

Необходимый инвентарь

Родителям, которые хотят начать пеленать малыша с использованием широкого метода, необходимо определенным образом подготовиться. Для проведения процедуры нужен специальный инвентарь. Перечень приспособлений зависит от того, какой был выбран вариант широкого пеленания.

Для проведения широкого типа укутывания может понадобиться следующее:

• подушка Фрейка. Такое приспособление отличается от того, которое используется для сна. Поэтому заменить его не получится. Имеет вид небольшой подушки, изготовленной из перфорированного полиуретана. Оснащается фиксирующими лентами. Располагают подушку Фрейка между ног младенца и закрепляют ремешками вокруг живота. Использовать такое приспособление следует только с разрешения доктора. Подушка продается разных размеров;
• чехол. Имеет вид удлиненного прямоугольника с лентами. Располагается между ножками и фиксируется на плечах. Такой чехол можно изготовить самостоятельно либо приобрести в специализированном магазине. Он используется для фиксации пеленки;
• тканевые пеленки. Они должны быть изготовлены из шерсти либо хлопчатобумажного материала. Для их фиксации на малыше используются специальные кнопки, липкие ленты. Иногда такие элементы поставляются в комплекте к детским пеленкам. Приобрести ткань можно в аптеке. Материал продается в разном размере. Чтобы определить, какой ширины нужна пеленка для малыша, необходимо измерить расстояние между коленями в разведенном положении;
• пеленальный столик. Его можно заменить на обычный стол. Поверхность для пеленания должна быть твердая, ровная, без каких-либо дефектов;
• специальные трусики для широкого пеленания. Внешне похожи на обычные подгузники. Продаются в детских магазинах.

Раньше для широкого укутывания применялись только пеленки, при выборе такого материала необходимо соблюдать определенные условия:

• использовать натуральные ткани. Стоит отдавать предпочтение текстилю, который пропускает воздух. К таким материалам относятся ситец, трикотаж, фланель, бязь;
• учитывать время года. В зимний или осенний сезоны, стоит выбирать более плотные, теплые виды тканей, а для лета и весны больше подойдет тонкий материал.

Какие разновидности процесса выделяют?

В медицинской практике пеленание бывает:

• Естественным. Подразумевает полное отсутствие заворачивания младенца, одеваются только одноразовые подгузники и кофточка. У некоторых детей отмечаются проблемы со сном из-за непроизвольных движений конечностями.
• Свободным. Этот метод подразумевает пеленание только нижних конечностей, позволяя рукам беспрепятственно двигаться.
• Тугим. Не пользуется особой популярностью среди врачей, так как оказывает негативное влияние на развитие моторики ребенка.
• Широким. Выступает в качестве лечебного метода патологии тазобедренных суставов.

Что говорят мамочки на форумах

Поскольку проблема дисплазии у маленьких деток достаточно актуальная, ее активно обсуждают мамочки на различных форумах. Активнее всего мамочки обсуждают преимущества тугого пеленания. Однако это касается здоровых деток. Те, кому повезло меньше, активные сторонники пеленания. Мамочки подтверждают, что чехлы и широкие пеленки, сшитые собственноручно, ничуть не уступают конструкциям из ортопедических магазинов. В их пользу мамочки приводят следующий аргумент – пеленку можно перешить, сделав ее шире, каждый раз, когда ребенок подрастет.

С положительной стороны молодые мамаши рассматривают возможность применения у деток с дисплазией специальных рюкзаков кенгуру. Они сходятся на мысли, что это достаточно удобно как для женщины, так и для ее малыша.

Заворачиваем с двумя пеленками

Как сделать широкое пеленание, если мамочка еще неопытна? Лучше пока использовать только одну пеленку. Обычно такой способ применяют ночью, когда движения малыша минимальны, либо для спокойных карапузов.

Техника выполнения заключается в следующем:

• пеленка складывается в четыре слоя;
• верхний слой необходимо разогнуть, чтобы образовался карман (треугольник);
• получившуюся форму переворачивают на другую сторону;
• внутренняя сторона с прямым углом должна быть завернута дважды так, чтобы по центру можно было разместить плотную полосу;
• в центр полученного изделия положить карапуза;
• соответствующими уголками пеленки завернуть его ножки;
• аккуратно раздвинуть ножки малыша, продеть третий (плотный) уголок пеленки, а надев на кроху ползунки, закрепить ее расположение.

Широкое пеленание новорожденного при дисплазии с применением всего лишь одной пеленки будет не только простым, но и эффективным. А это удобно и малышу, и маме.

Как делать широкое пеленание, используя две пеленки? Именно такое их количество оптимально для данной процедуры. Маме понадобятся пеленки с размерами 80 х 20 см и 80 х 90 см.

• Большую пеленку сложить вдвое треугольником, разложить, направляя вниз прямой угол;
• сверху положить меньшую пеленку, которую сложили в два или три слоя прямоугольником — ее необходимо положить по центру (как валик);
• малыша положить на пеленки, между его согнутыми и разведенными в стороны ножек пропустить этот валик и расположить его на животике;
• ножки карапуза надо завернуть соответствующими уголками пеленки;
• потом продевается прямой угол пеленки и закрепляется ее расположение натягиванием ползунков.

Благодаря этому способу можно сэкономить на подгузниках, время от времени меняя валик.

Итак, еще одно широкое пеленание. Как правильно его делать? Понадобятся три пеленки со следующими размерами: 80 х 120 см, 80 х 0 см и 80 х 90 см (можно выбрать произвольный размер).

• На пеленальный столик положить самую большую пеленку, загнуть ее верхний край на 10 см;
• сверху на нее положить ту, которая имеет размеры 80 х 90 см, сложенную вдвое треугольником — прямой угол направлен вниз;
• по центру второй пеленки положить валик, сложенный из третьей пеленки;
• на валик положить карапуза, а этот валик продеть между его ножками;
• ножки крохи надо завернуть боковыми углами средней пеленки, а ее нижний угол поднять между ножек;
• боковыми сторонами первой пеленки обернуть область груди и животика карапуза;
• нижнюю часть направить вверх, завернув вокруг тела малыша оставшиеся углы.