Шишка на щиколотке или гигрома

Гигрома – кистозная опухоль доброкачественного характера, образующаяся из дегеративно-дистрофически измененной соединительной ткани капсулы сустава и прочно врастающая в окружающие ткани. На ощупь она может быть твердой или мягкой, эластичной. Небольшая гигрома на ноге выглядит как бородавка, при увеличении ее размеров становится похожей на шишку. Кожный покров вокруг нее со временем темнеет и истончается.

Данный нарост имеет плотную соединительную оболочку и внутреннее содержимое желеобразной консистенции, состоящее из густой синовиальной жидкости с фибрином и слизью.

Неосложненная гигрома не является опасным для жизни образованием, редко преобразуется в злокачественную форму, но выглядит неэстетично и может вызывать некоторый дискомфорт.

Причина появления

Точные причины возникновения гигром на сегодня учеными-медиками не установлены, хотя механизм их образования понятен и достаточно прост. Структурное строение каждого сустава включает обязательный элемент – специальную жидкость, позволяющую хрящам легко и длительно совершать любые повторяющиеся движения. При повреждениях суставной ткани данная жидкость способна вытекать из суставной сумки и капсулироваться снаружи, образуя гигромы.

Факторами, способствующими их образованию на ногах, надо считать:

1. Генетическую предрасположенность. Примерно в 50% случаев у родителей с гигромой на голеностопе дети повторяют такой же диагноз.
2. Тяжелые травмы и растяжения ног. Указанное доброкачественное образование возникает в 30% случаев после травматического воздействия на крупные суставы.
3. Воспалительно-дегенеративные болезни ног, когда патологический процесс развивается возле околосуставных тканей.
4. Превышение допустимой нагрузки на суставы.
5. Ношение тесной обуви.

К возникновению гигромы стопы часто приводит не одна причина, а сочетание нескольких негативных факторов.

Домашняя реабилитация

Пациентам, которые проходят реабилитацию на дому, в первую очередь рекомендуют делать самомассаж. Первый сеанс проводится в медицинском учреждении, где специалист показывает приемы и правильный алгоритм выполнения. В дальнейшем больной начинает повторять движения сам. Примерный список движений при самомассаже таков:

• Круговые движения вокруг области бывшей опухоли.
• Мягкие растирания уже зажившей кожи (на поздних стадиях).
• Массаж кончиками пальцев подколенной области с целью усилить кровоток и тем самым ускорить регенерацию.

Важно! Нельзя допускать щиплющих движений, ударов, хлопков и вибраций. Также нельзя давить на область сустава. Так как недуг вызван разрывом суставной сумки или разрушением соединительной ткани, физическое воздействие на область сустава может привести к рецидиву. Более того, массаж следует начинать только по рекомендациям врача и тогда, когда основная причина вытекания жидкости – разрыв или разрушение тканей, – устранена.

Когда уходят сильные боли, можно начинать курс ЛФК. Лечебная физкультура направлена на снятие отечности, болей, повышение чувствительности онемевшей области. Упражнения разгоняют кровь и лимфу, снижая риск их застоя и образования новой кисты. Универсальный комплекс упражнений:

• круговые движения голеностопом;
• слабую нагрузку на мышцы голени;
• поднятие на мысочки и пятку.

Курс ЛФК включает ряд других, более специфических упражнений, которые назначаются строго по рекомендациям врача.

Виды гигромы

Медики характеризуют гигромы в соответствии с их классификацией. По количеству образовавшихся капсул с жидкостью указанные доброкачественные новообразования бывают:

• однокамерные, когда образуется единичная полость, заполненная жидкостью;
• многокамерные, состоящие из нескольких изолированных камер или соединенных между собой протоком.

Различают гигромы по типу капсулы:

• соустьевую, при которой жидкость свободно переходит из сухожильного влагалища или суставной сумки в капсулу и обратно;
• клапанную, когда жидкость поступает только из родительской полости в капсулу, а обратное течение сдерживается специальным клапаном;
• отдельное образование, когда при одном месте сращения полости не сообщаются друг с другом.

Жидкостные опухоли классифицируются по разновидностям патологических клеток на веретенообразные и сферические.

Веретенообразные

При дегенеративном преобразовании соединительной ткани сустава в гигрома формируются веретенообразные патологические клетки. Они служат материалом для образования оболочки капсулы нароста, в дальнейшем приводят к ее разрастанию.

Сферические

Сферические клетки, являясь другим видом патологического материала для создания гигромы, наполняются жидкостью и образуют внутреннее содержимое.

Место локализации

Теоретически указанная доброкачественная опухоль может сформироваться в любом синовиальном влагалище или суставе тела. Медицинская практика показывает, что патология чаще всего развивается в тех местах, где наблюдается высокая активность суставов и производится большой объем движений. К таким местам на ноге можно отнести области сбоку голеностопа, возле щиколотки, с внешней стороны пальцев стопы, под коленом. Развиваясь, опухоль может перейти на другие части тела.

Сопутствующие симптомы и внешние признаки

Гигрома на ноге на начальном этапе своего формирования никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Внешне напоминает небольшую горошину, находящуюся под кожей.

При прогрессировании болезни опухоль увеличивается в размерах и может достигать 10 см в диаметре. По мере роста она начинает сдавливать близлежащие ткани, т.е. вызывать компрессию. Если затрагивается при этом скопление нервных окончаний, то возникает сильная боль и дискомфорт в виде покалывания или онемения проблемного места. При развитии воспалительного процесса или нагноении опухоли кожный покров над ней может шелушиться и краснеть, повышается местная температура тела. При надавливании на шишку возникает острая боль.

Симптоматика гигромы часто зависит от места ее локализации. Если болит косточка на большом пальце стопы, то могут возникнуть следующие проблемы:

• трудности с ношением обуви;
• дискомфорт при любом движении ногой.

Если не принять меры по устранению данного образования, то может произойти ограничение функциональности сустава или полное его обездвиживание.

Симптоматика заболевания

При появлении кисты человек сначала не испытывает никаких неприятных ощущений, не замечает образования припухлости. Затем, по мере разрастания опухоли, симптомы становятся очевидными.

Иногда пациент испытывает боль, чаще – дискомфорт при хождении. Кожа на месте появления нароста становится тонкой, теряет чувствительность, темнеет.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее становятся неприятные ощущения. Когда она уже давит на расположенные рядом нервы, появляется покалывание, потеря чувствительности кожи вокруг гигромы. Боль в стопе становится сильнее и уже всерьез беспокоит.

Итог развития опухоли – частичное или полное нарушение подвижности сустава. Может появиться гнойный мешок. Об этом свидетельствует покраснение там, где располагается шишечка.

Диагностирование

Для назначения эффективного лечения необходимо правильно поставить диагноз, собрать полную информацию об образовавшейся на ноге доброкачественной опухоли.

Тщательная диагностика гигром включает в себя:

• подробный опрос больного с выяснением причин болезни, жалоб;
• визуальный осмотр образования;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• пункцию для проведения анализа содержимого капсулы.

Метод диагностики и необходимый объем инструментальных и лабораторных исследований подбирает врач-травматолог индивидуально для каждого больного.

В данном случае важна дифференциальная диагностика для разграничения гигромы от других, более тяжелых и похожих по признакам заболеваний. Лечение подбирается с учетом размера опухоли, ее активности, локализации и других характеристик.

Диагностика

Существует ряд методов диагностики новообразования, которые помогают распознать характер опухоли и исключить более серьезные заболевания. К методам дифференциальной диагностики гигромы стопы или другой части ноги у детей и взрослых относят:

• рентгенография. Это основной и достаточно простой метод диагностики, с помощью которого определяют природу опухоли, после чего разрабатывают дальнейшую схему лечения;
• УЗИ. Применяется для постановки дифференциального диагноза между некостной опухолью и одно- или многокамерной кистой;
• МРТ. Это наиболее совершенный, максимально информативный метод диагностики. С его помощью можно определить все особенности опухоли, ее связь с суставом, синовиальным влагалищем, костью.

Методом МРТ также можно установить степень плотности вещества, находящегося в полости опухоли.

По плотности вещества, в свою очередь, можно определить его сущность – является ли оно плазмой, гноем, тканью, свежей или свернувшейся кровью.

Лечение шишки

При обнаружении на ступне новообразования следует прийти на прием к ортопеду. Устранение новообразования небольшого размера на начальной стадии болезни возможно консервативными методами лечения, включающими:

• медикаменты;
• пункцию;
• раздавливание;
• физиотерапию (электрофорез, парафиновые аппликации, солевые ванны и пр.);
• наложение гипса на ногу;
• народные средства и пр.

В лечении запущенной формы гигромы применяют специальный комплексный подход, состоящий из радикальной операции и терапевтических методов.

Медикаментозно

Медикаментозная терапия гигромы считается неотъемлемой частью комплексного лечения болезни. Часто носит она симптоматический характер: устраняет болевые ощущения, дискомфорт, воспалительный процесс и пр. Для устранения доброкачественной опухоли могут применяться лекарственные средства как для внутреннего, так и для наружного использования.

Медикаменты, часто применяющиеся при лечении гигромы:

• болеутоляющие и противовоспалительные препараты (Вольтарен, Кетонал, Кетопрофен);
• мази, снимающие дискомфорт и сильный зуд кожи (Гистан, Момат, Элоком);
• Дипросалик – гормональная мазь с салициловой кислотой, обладающая обеззараживающими и противовоспалительными свойствами;
• мазь Вишневского для накожных аппликаций;
• Траумель – гель из целебных растений, помогающий быстро восстановить поврежденные кожные покровы;
• мази рассасывающего характера (Троксевазин, Гепариновая мазь и пр.).

Лечение следует отменить, если оно приводит к негативным результатам: усилению болезненности, развитию воспалительного процесса, появлению кожных высыпаний в проблемном месте.

Рецепты народной медицины

Средства народной медицины могут служить вспомогательным способом лечения гигромы стопы. Положительный результат лечения новообразований таким способом можно наблюдать на начальном этапе развития болезни. Использование народных средств допускается только с разрешения лечащего врача. В ином случае самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений.

Снять воспаление и боль, ускорить заживление поврежденных тканей можно, используя следующие рецепты народной медицины:

1. Компресс из меда и капусты. Часть капустного листа смазывается медом и наносится на поврежденное место ноги. Заматывается теплым шарфом. Компресс оставляется на ночь.
2. Компресс из алоэ. Измельченные листы растения фиксируются при помощи бинта на ноге с новообразованием. Оставляются на 5-6 часов.

В качестве главного элемента таких компрессов могут выступать и другие растения с противовоспалительными, обезболивающими свойствами.

Уменьшить размер небольшой шишки можно при помощи:

• сока чистотела;
• кашицы полыни и др.

Методы удаления

Существуют различные операционные и безоперационные способы устранения доброкачественной опухоли на ноге. Надо отметить, что любое радикальное вмешательство чревато возникновением рецидива.

К удалению шишки без операции относятся следующие способы:

1. Пункция. Данная процедура состоит в проколе капсулы гигромы и выкачивании ее вязкой жидкости при помощи шприца со специальной иглой. Образцы содержимого капсулы сдаются в лабораторию для исключения онкологического процесса. Таким же способом может производиться заливка внутрь образования лекарственных средств, препятствующих развитию патологии.
2. Раздавливание. Способ подходит только для свежих новообразований с тонкими стенками. При помощи сильного нажима на опухоль происходит разрыв ее стенок и вытекание внутреннего содержимого наружу и по окружающим тканям. Через некоторое время происходит рассасывание гигромы и заживление. Способ болезненный, возможны частые рецидивы и осложнения.

Опухоль запущенной формы, при которой не помогла консервативная терапия, лечится хирургическим путем. Распространены 2 способа удаления гигромы:

1. Радикальное оперативное вмешательство. Такая традиционная операция проводится под местным наркозом. Производится иссечение капсулы опухоли вместе с жидкостью и всех пораженных участков тела. Затем рана промывается антисептическими средствами и ушивается, сверху фиксируется гипсовой повязкой. Время проведения операции составляет не более 30 минут. Реабилитационный период составляет 10-14 дней. Швы убираются примерно через 10 дней.
2. Лазерная коррекция. Более щадящий, безболезненный способ. Существует 2 разновидности проведения таких операций. Лазер для полного удаления капсулы с внутренним содержимым применяется вместо хирургического скальпеля по аналогии с традиционным видом операции. В другом случае после откачивания жидкости из гигромы лазером уничтожается ее капсула и поврежденные ткани.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение не дает заметного улучшения либо киста разрастается снова, используют более радикальный метод борьбы – операбельное иссечение. Показания для проведения операции:

• болевой синдром, спровоцированный давлением опухоли на нервные окончания и стенки сосудов;
• ограниченность движений пораженного сустава;
• воспалительный процесс в суставной шишке;
• рецидивы гигромы.

Хирурги применяют местное обезболивание и удаляют опухоль. Общая анестезия показана, если опухоль располагается в труднодоступном месте или возраст пациента превышает 55 лет. Процедура обычно проводится амбулаторно и выполняется несколькими способами:

• аспирация. Предполагает помещение иглы в опухоль, извлечение жидкого материала, введение стероидного (противовоспалительного) препарата, а затем шинирование конечности для полного обездвиживания. Жидкость внутри кисты подобна той, что естественным образом вырабатывается в суставах. Поэтому ее удаление приравнивается к удалению самой кисты. Однако нужно понимать, если ее «корень» не будет разрушен, риск рецидива очень велик;
• открытая хирургия. Через небольшой надрез гигрома удаляется вместе с ножкой, что минимизирует риск повторного ее появления;
• лапароскопия. Малоинвазивная хирургия с применением лапароскопа. Вмешательство менее болезненно, чем открытая хирургия, не требует длительного восстановления;
• выпаивание лазером. При проведении операции врач использует углекислотный лазер, при помощи которого происходит рассечение кожных покровов. Оперативно удаляется капсула с серозной жидкостью, затем тщательно зашивается сделанный лазером надрез. Времени операция занимает до получаса, проводится под местной или общей анестезией. Этот метод предпочтительно использовать, если гигрома локализуется в зоне запястья.

Профилактика

Чтобы надолго сохранить здоровые ноги и избежать формирования на них гигром, следует придерживаться несложной профилактики. Она включает ряд врачебных рекомендаций, предлагающих:

• не допускать ношения узкой и тесной обуви, приводящей к деформации и повреждению стопы;
• отказаться от туфель на массивной платформе или на высоком каблуке;
• снизить нагрузку на ступни, по возможности распределяя ее симметрично;
• при усталости ног делать оздоровительный массаж;
• соблюдать технику безопасности на работе, связанной с повышенной травматизацией суставов;
• своевременно лечить хронические заболевания суставов, застарелые и свежие травмы и пр.